Цефтриаксон при пневмонии фармакология и показания к применению

Цефтриаксон используется с целью проведения терапии бронхита и воспаления легких. Это комплексный препарат, относящийся к сильнодействующим антибиотикам 3-го поколения. Он входит в группу цефалоспориновых.

Цефтриаксон угнетает синтез стенок клеток патогенов, которые паразитируют на слизистой органов дыхательной системы.

Антибиотик характеризуется высокой устойчивостью почти ко всем грамположительным и грамотрицательным бактериям.

Инструкция по применению

Антибиотик имеет мощную бактерицидную активность, широкий спектр влияния против микробов. Его механизм заключается в воздействии своими активными компонентами на стенки патогенных клеток, тем самым вызывая их разрушение и гибель.

Активное вещество препарата цефтриаксон – он легко попадает в различные среды и жидкости организма человека, скапливается в очагах воспаления. В случае воспаления, затрагивающего мозговую оболочку, скапливается в спинномозговой жидкости.

В инструкции по применению к лекарственному препарату указано, что он способен преодолевать барьер в виде плаценты в организме беременной женщины, поэтому Цефтриаксон запрещен в период вынашивания ребенка. При лактации лечение не рекомендуется, потому что около 4% антибиотика из крови выделяется с грудным молоком.

Цефтриаксон при пневмонии фармакология и показания к применению

Бактерицидное действие в крови достигается спустя 1,5 ч после введения лекарства.

У Цефтриаксона пролонгированное действие, поэтому его минимальная концентрация, которая угнетает микробы, задерживается в организме 24 часа, что дает возможность делать укол один раз за день.

Но при запущенном заболевании и тяжелом течении патологии дозу рекомендуется делать на 2 раза в сутки, чтобы бактерицидные концентрации сохранялись на более высоком уровне. Помимо этого доза делится на 2 приема, когда она достаточно большая.

К неоспоримым преимуществам антибиотика следует отнести:

  • длительное время на полувыведение;
  • при внутримышечном введении практически полная биодоступность;
  • двойной путь выведения лекарственного вещества;
  • дозозависимая связь с белками плазмы – именно это дает возможность использование укола один раз в день.

Также Цефтриаксон характеризуется хорошей проникающей способностью, от чего укол Цефтриаксоном позволяет максимально сконцентрировать препарат в органах системы дыхания.

Форма выпуска препарата – белый порошок для инъекций. Его разводят физиологическим раствором. Лекарство вводится внутривенно или внутримышечно. Дозировка бывает 0,5, 1 или 2 г. Упаковка препарата для полного курса будет стоить 400 – 450 рублей.

Любое сильнодействующее лекарство имеет противопоказания и может стать причиной возникновения побочных действий. К противопоказаниям Цефтриаксона относятся:

  • недостаточность печени и почек;
  • высокая чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам;
  • первый триместр беременности.

Антибиотик при неправильном приеме может стать причиной таких побочных эффектов:

  • головные боли;
  • приступы головокружений;
  • тошнота, иногда с последующей рвотой;
  • проблемы с функциями почек и печени;
  • проблемы с функциями органов пищеварения;
  • аллергии, которые в некоторых ситуациях могут привести к анафилактическому шоку.

Врач перед назначением терапии Цефтриаксоном обязательно сначала проводит пробу на чувствительность к компонентам препарата и на его растворители, которым разводят порошок для инъекций.

Как правильно разводить?

Цефтриаксон – парентеральный цефалоспорин 3-го поколения, применяется только для внутримышечных или внутривенных инъекций. Рекомендуемая доза при инъекциях для взрослого человека составляет 2 мл готового уже разведенного раствора. 500 мг порошка разводится 2 мл физиологического раствора или инъекционной воды.

Цефтриаксон при пневмонии фармакология и показания к применению

Также для разведения лекарства применяется Лидокаин, при условии, что у пациента не обнаружилось аллергической реакции на него.

Оптимальным вариантом является Лидокаин 1% или 2% по 2 м на 500 мг порошка Цефтриаксона.

Дозировка

От правильного подбора антибактериального препарата зависит скорость восстановления здоровья пациента и его работоспособности. Одним из самых мощных препаратов является Цефтриаксон. У него широкий спектр действия, назначают его обычно при тяжелом протекании болезни, особенно при воспалении легких у взрослого человека.

В инструкции сказано, что уколы вводятся в вену или мышцу. Дозировка для взрослых и детей после 12 лет составляет 1 – 2 мг в сутки. Вводится лекарственное средство 1 раз в сутки или 1 раз за 12 часов в дозе, разделено на два раза.

Важно! При серьезном тяжелом поражении легких, особенно когда установлено, что инфекция спровоцирована умеренно чувствительными к препарату бактериями – дозировка увеличивается до 4 г за сутки.

При пневмонии

При развитии процесса воспаления в тканях легкого уколы назначаются полным терапевтическим курсом – это 10 – 15 дней. Точный срок лечения Цефтриаксоном при пневмонии и дозировка будет соотноситься с тяжестью поражения и площади очага воспаления при пневмонии у взрослых.

Цефтриаксон при пневмонии фармакология и показания к применению

Применение Цефтриаксона для детей – внутримышечное или внутривенное. Укол вводится медленно в течение 2 – 4 минут. Порошок разводится только физиологическим раствором или специальной водой. Использование Лидокаина увеличивает риск аллергических реакций. Точная доза препарата зависит от возраста и веса ребенка и устанавливается врачом.

При бронхите

При острой форме бронхита курс лечения Цефтриаксоном составляет 10 дней. Уколы Цефтриаксоном при бронхите хронических форм обычно делаются также, но срок увеличивается до 15 дней.

Показания

Цефтриаксон – популярный и эффективный препарат, он часто назначается врачами для лечения пневмонии. Лечение препаратом проводится в комплексной терапии с другими медикаментами и методами. Цефтриаксон назначается для купирования прогрессирования следующих патологических состояний:

  • разные инфекции – мягких тканей, раневые, кожи, суставов, костей, инфекции органов мочеполовой системы, малого таза и т.д.;
  • сепсисы;
  • менингит;
  • инфекции органов дыхательной системы.

Цефтриаксон также назначается после организации хирургической операции с целью предотвращения послеоперационного инфицирования. Препарат активно применяется в терапии воспаления легких разных форм и степеней тяжести. Он хорошо справляется даже в запущенных ситуациях.

Цефтриаксон при пневмонии помогает уменьшить сроки выздоровления, назначается в любом возрасте, при острой необходимости может использоваться даже для лечения новорожденных.

Как быстро помогает Цефтриаксон при пневмонии, на какой день уколов должна упасть температура?

Цефтриаксон при пневмонии фармакология и показания к применению

В зависимости от тяжести развивающейся патологии в легких после того, как начали колоть Цефтриаксон, температура окончательно нормализуется через 3 – 5 дней с момента начала терапии лекарством.

Через 2 часа после введения медикамента он достигает максимальной концентрации в человеческом организме и начинает работать, уничтожая болезнетворную микрофлору. Врачи часто пользуются особой схемой приема антибактериального препарата.

Сначала в уколах, чтобы лекарство могло попасть в организм, избегая попадания в желудочно-кишечный тракт – внутримышечные, внутривенные или капельные инъекции.

Через несколько дней после нормализации уровня температуры тела антибиотик назначается уже для перорального приема.

При внутримышечных уколах Цефтриаксон вводится 2 раза в сутки на полную глубину.

Внутривенно лекарство вводится медленно – в течение 4 минут.

Капельное введение считается самым действенным способом. Оно помогает препарату поступить в организм в нужной дозе и концентрации.

Фармакологическое действие препарата

Цефтриаксон при пневмонии фармакология и показания к применению

После введения Цефтриаксона максимальная концентрация действующего вещества отмечается через 2 часа. Терапевтическое воздействие достигается благодаря антибактериальным свойствам. Таким образом, основное предназначение лекарства – терапия воспаления легких, бронхита и других патологий дыхательной системы бактериальной природы.

Важно! Цефтриаксон подавляет деление клеток аэробных бактерий, к которым относится большинство патогенных микроорганизмов. Они утрачивают свою способность размножаться, поэтому воспалительный очаг в легочной ткани постепенно нейтрализуется.

Благодаря Цефтриаксону и активности иммунных клеток человека процесс выздоровления сокращается в несколько раз. Исключением следует считать только осложненные формы пневмонии, например, когда воспаление спровоцировано энтерококковой инфекцией.

Эти штаммы микробов отличаются отсутствием чувствительности к Цефтриаксону. Подобный иммунитет периодически отмечается и в случае стрептококкового поражения легких.

Чтобы назначить действительно эффективный препарат врач сначала организуется бактериальный посев образцов мокроты, чтобы установить тип микроорганизмов, которые вызвали развитие болезни.

Цефтриаксон – эффективный антибиотик, но больной не должен заниматься самолечением, так как из-за незнания особенностей бактерий он может только ухудшить состояние здоровья и осложнить лечение. Только врач подбирает эффективные лекарства, устанавливает их дозировку и сроки терапии.

Источник: https://pnevmonya.ru/simptomy-i-lechenie/tseftriakson-pri-pnevmonii-dozirovka-skolko-dnej-kolot

Оптимальный метод лечения пневмонии препаратом цефтрикасон

Пневмонией называется инфекционно-воспалительное заболевание легких. Пневмонию способны вызывать различные виды микроорганизмов (вирусы, грибы, простейшие), наиболее распространенными из которых являются бактерии.

Обязательное условие успешного лечения воспаления легких – антибактериальная терапия (этиотропное лечение). Среди антибиотиков, которые используются при пневмонии, различают:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • макролиды;
  • фторхинолоны;
  • карбапенемы;
  • линкозамиды и т.д.

Цефтриаксон при пневмонии фармакология и показания к применению

Особое место среди указанных препаратов принадлежит представителю группы цефалоспоринов – цефтриаксону.

Фармакологические свойства

Цефтриаксон – бета-лактамный антибиотик 3-го поколения группы цефалоспоринов широкого спектра действия. В последнее время он является одним из препаратов выбора при лечении пневмонии у взрослых и детей. Антибиотики группы цефтриаксона впервые были получены из грибов рода Cephalosporium, выделенных из морской воды вблизи места слива сточных вод, в Италии.

Цефтриаксон не просто подавляет рост и размножение микроорганизмов, а вызывает их гибель (оказывает бактерицидный эффект). Это происходит за счет нарушения процесса образования клеточной стенки.

Цефтриаксон активен в отношении следующих потенциальных возбудителей пневмонии:

  • аэробные грамотрицательные бактерии: гемофильная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка, ацинетобактер, клебсиелла, протей и т.д.;
  • аэробные грамположительные бактерии: стрептококк, золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка и т.д.;
  • анаэробы: пептострептококки, бактероиды и т.д.

СПРАВКА! Некоторые бактерии обладают способностью продуцировать бета-лактамазы – ферменты, направленные на подавление действия антибиотиков. Важным преимуществом цефтриаксона является устойчивость к действию бета-лактамаз.

Цефтриаксон выпускается в форме светлого порошка, который растворяется в физиологическом растворе перед использованием. Вводится внутривенным или внутримышечным путем.

Курс лечения и дозировка для взрослых и детей

Цефтриаксон при пневмонии фармакология и показания к применениюПри назначении цефтриаксона (как и любых антибактериальных препаратов) в случае воспаления легких необходимо соблюдение следующих принципов:

  • как можно более раннее начало лечения цефтриаксоном, еще до идентификации возбудителя;
  • терапия должна проводиться оптимальными дозировками цефтриаксона с учетов временных интервалов выведения препарата из организма в общем и паренхимы легких в частности;
  • длительность лечения определяется видом микроорганизма;
  • курс антибактериальной терапии цефтриаксоном продолжается еще 3-4 дня после нормализации температуры тела, уменьшения клинической симптоматики и положительной динамики по данным рентгенологического исследования;
  • недопустимо бесконтрольное применение цефтриаксона ввиду возможного развития устойчивости;
  • необходимо проводить контроль состояния микрофлоры кишечника в связи с риском развития дисбактериоза и более тяжелых расстройств (псевдомембранозный колит);
  • при отсутствии эффекта от цефтриаксона в течение нескольких дней нужно рассмотреть вопрос смены антибактериального препарата;
  • возможна комбинация цефтриаксона с другими группами антибиотиков с целью усиления эффективности.

Поскольку применение цефтриаксона предполагает парентеральный (внутримышечный или внутривенный) путь введения, лечение с его применением осуществляется, главным образом, в стационаре. И лишь в исключительных случаях возможно в амбулаторных условиях.

Читайте также:  Непрекращающийся кашель у ребенка возможные причины и методы лечения

ВАЖНО! Длительный период полувыведения позволяет вводить цефтриаксон однократно на протяжении суток.

Сколько дней колоть уколы при воспалении легких

Сколько дней колоть препарат взрослым и детям зависит от тяжести заболевания, и возраста пациента. Средняя продолжительность инъекций цефтриаксона при неосложненной пневмонии составляет около 7 дней, при воспалении легких тяжелой степени – около 10 дней.

Когда начинает действовать препарат

Цефтриаксон при пневмонии фармакология и показания к применениюОценка эффективности лечения проводится после 2 суток от его начала, когда ожидается уменьшение температуры тела, положительная динамика в состоянии пациента.

Большая часть больных отмечает выраженное улучшение самочувствия по прошествии нескольких суток. Завершение антибиотикотерапии необходимо проводить при соблюдении следующих условий в течение 48-72 часов:

  • нормализация температуры тела (

Источник: https://med-kurator.com/organy-dyhaniya/pnevmoniya/antibiotiki/tseftrikason.html

Цефтриаксон при бронхите и пневмонии

Цефтриаксон – это синтетический противомикробный препарат, используемый при лечении самых разнообразных заболеваний инфекционного (бактериального) характера. Относится к третьему поколению цефалоспоринов.

Изготавливается в виде белого или слегка желтоватого порошка, который обладает хорошей растворимостью в водных растворах.

Фармакологическое действие

Это антибиотик широчайшего спектра действия. Губительно действует на многие виды бактерий, в том числе:

  • на стрепто- и стафилококки;
  • кишечную палочку;
  • энтеробактерии;
  • клебсиеллы;
  • протей;
  • моракселлы;
  • сальмонеллы;
  • шигеллы;
  • иерсинии;
  • клостридии;
  • фузобактерии;
  • ниссерию и пр.

Данные возбудители вызывают самые разнообразные заболевания, начиная от инфекций дыхательных путей, кишечных расстройств и заканчивая заболеваниями, передающимися преимущественно половым путем.

Основной механизм действия Цефтриаксона – блокада синтеза клеточной стенки бактерий, благодаря чему оболочка возбудителя теряет свою прочность, а затем разрушается, вызывая гибель микроорганизма (бактерицидный эффект). Такое действие антибиотика делает его эффективным при лечении множества недугов, включая бронхит и пневмонию.

После в/м введения препарат полностью всасывается, достигая пика через 1,5 часа. Цефтриаксон легко проникает в грудное молоко и прочие биологические жидкости организма, сохраняя свой эффект длительное время. Выводится преимущественно с мочой.

Формы выпуска

Выпускается в виде порошка во флаконах по 0,25, 0,5, 1,0 и 2,0 г.

Цефтриаксон при пневмонии фармакология и показания к применению

Инструкция по применению

Цефтриаксон вводят внутривенно или внутримышечно. Таблетированные формы отсутствуют.

Внутримышечные инъекции. Содержимое флакона растворить в 1% растворе лидокаина или воды для инъекций из расчета 0,5 г в 2 мл, а 1,0 г в 3,5 мл. Сменив иглу, препарат вводят глубоко в верхний наружный квадрант ягодицы.

Внутривенные инъекции. Содержимое флакона растворяют водой для инъекций в следующем соотношении: 0,5 г в 5 мл, а 1,0 г в 10 мл. Вводят достаточно медленно – за 2-4 минуты.

Внутривенные инфузии. Запрещается разводить Цефтриаксон растворами, содержащими кальций. Для этих целей можно использовать растворы:

  • хлорида натрия 0,9%;
  • глюкозы 5%, 10%;
  • воду для инъекций;
  • натрия хлорида 0,45% + глюкозы 2,5%;
  • декстрана 6% +глюкозы 5%.

Порошок Цефтриаксона для капельного введения растворяют из расчета 2 г антибиотика на 40 мл разрешенного раствора. Вводят достаточно медленно, не менее 30 минут.

Цефтриаксон при пневмонии фармакология и показания к применению

Показания к применению при бронхите и пневмонии

При пневмонии и бронхите не всегда оправдано использование Цефтриаксона. Например, его не назначают при остром бронхите, вызванном вирусной инфекцией, а также при легком течении пневмонии, если она лечится амбулаторно (в этом случае предпочтение отдается таблетированным антибиотикам, например, Амоксиклаву, Цефуроксиму, Кларитромицину).

Цефтриаксон в лечении пневмонии или бронхита показан преимущественно на госпитальном этапе лечения, а именно:

  • в случае достаточно тяжелого течения заболевания;
  • при наличии доказательств, что возбудитель инфекции чувствителен к Цефтриаксону;
  • в качестве эмпирической терапии, если предполагаемый возбудитель обладает чувствительностью к данному антибиотику;
  • при неэффективности используемых ранее антибактериальных средств.

Противопоказания

Наиболее распространенными противопоказаниями к использованию препарата являются:

  • повышенная чувствительность к Цефтриаксону;
  • беременность в первом триместре;
  • выраженная печеночно-почечная недостаточность.

В связи с тем, что антибиотик проникает в грудное молоко, кормление грудью в большинстве случаев прекращают. Если же грудное вскармливание продолжается, то у ребенка может развиться:

  • кандидоз ротовой полости и кишечника;
  • дисбиоз слизистых оболочек;
  • разнообразные аллергические реакции на препарат.

Побочные действия

Зачастую Цефтриаксон хорошо переносится как взрослыми, так и детьми. Однако в отдельных случаях могут наблюдаться следующие побочные действия:

  • мочевыделительная система – интерстициальный нефрит;
  • свертывающая система крови – гипопротромбинемия;
  • система пищеварения – псевдомембранозный колит, желтуха, гепатит, тошнота, рвота, транзиторное повышение активности трансаминаз печени, диарея;
  • аллергические реакции – крапивница, эозинофилия, зуд, отек Квинке;
  • кандидоз слизистых оболочек.

Большинство из приведенных побочных действий возникают в случае использования больших доз препарата, а также при длительном лечении.

Осложнения в месте введения препарата – воспаление вен (флебит) при внутривенном пути введения и болезненность, уплотнения в местах инъекции при внутримышечном способе ввода лекарства.

На заметку: чтобы избежать негативного влияния препарата на флору ЖКТ, его назначают совместно с пробиотиками или симбиотиками.

Лечение бронхита и пневмонии Цефтриаксоном

При наличии соответствующих показаний в случае пневмонии или бронхита лечение Цефтриаксоном начинают сразу после подтверждения диагноза.

Дозировка для взрослых

При воспалении легких средней степени тяжести Цефтриаксон вводится в дозировке 1-2 г в сутки, а при тяжелой пневмонии суточная доза может быть повышена до 4 г. Конкретная доза препарата, частота инъекций и способ введения определяются лечащим врачом на основании:

  • клинической картины заболевания;
  • сопутствующих недугов;
  • характера возбудителя инфекции.

Как правило, антибиотик вводят 2 раза в сутки с интервалами между введениями в 12 часов.

Передозировка

В случае превышения дозировки могут наблюдаться изменения со стороны крови – снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов и гемолитическая анемия. При этом бывает:

  • одышка;
  • кожные высыпания;
  • лихорадка;
  • временная потеря слуха;
  • дезориентация в пространстве;
  • расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

Длительность курса лечения

  • Продолжительность курса лечения Цефтриаксоном при бронхите – 5-7 дней.
  • В случае тяжелого течения болезни, например, при пневмонии, его продляют до 10-14-21 дня.

Если антибиотик подобран правильно, то уже с первых инъекций общее состояние должно улучшаться, а повышенная температура снижаться.

Полное лечение антибиотиками при пневмонии и бронхите обычно прекращают спустя 2-3 дня после нормализации температуры, если не возникло каких-либо серьезных осложнений, требующих продолжения антибиотикотерапии.

Цефтриаксон при пневмонии фармакология и показания к применению

В настоящее время при необходимости длительного приема антибиотиков, что может наблюдаться в случае затяжного течения воспаления легких, сначала вводятся препараты инъекционно, а затем пациента переводят на прием таблетированных форм противомикробных средств.

Показатели эффективности терапии

Согласно клиническим протоколам, используемым в пульмонологии, оценку эффективности антибактериальной терапии следует проводить через 2-3 суток от начала лечения. При этом руководствуются следующими критериями эффективности:

  • при наличии лихорадки, синдрома интоксикации и одышки – уменьшение выраженности дыхательной недостаточности, интоксикации и снижение температуры;
  • улучшение общего состояния;
  • в общем анализе крови – снижение СОЭ, тенденция к нормализации количества лейкоцитов.

Если препарат оказался эффективным, то курс лечения им продолжают.

Если же на фоне инъекций Цефтриаксона сдвигов в лучшую сторону в состоянии здоровья не наблюдается (например, не снижается температура, не уменьшается вялость, общая слабость), то следует или пересмотреть дозу препарата, или заменить его другим антибиотиком. Лучше, если подбор препарата будет производиться на основании данных микробиологического посева.

Цефтриаксон в педиатрии

У многих детей инъекции вызывают негативные эмоции, что может травмировать психику малыша и вызвать страх перед медработниками в будущем. В связи с этим всегда, когда только возможно, в лечении детей, особенно младшего возраста, стараются использовать те формы препаратов, которые принимаются внутрь:

  • суспензии,
  • сиропы,
  • таблетки.

К сожалению, при приеме Цефтриаксона внутрь теряются его свойства, потому что он предназначен только для парентерального введения.

Поэтому в педиатрической практике Цефтриаксон назначается преимущественно в стационаре и именно тогда, когда антибиотики для приема внутрь оказались неэффективными.

Например, инъекции Цефтриаксона доктор может назначить в случае затяжного кашля при бронхите или при отсутствии улучшения состояния при воспалении легких.

Если делать выбор между Цефтриаксоном и, скажем, Цефотаксимом, то последний в виде внутримышечных инъекций не может назначаться детям до 2,5 лет, а Цефтриаксон используется даже у новорожденных.

Суточная доза препарата у детей зависит от массы тела и возраста, а также степени тяжести и характера пневмонии:

  • недоношенные, а также новорожденные до 14-го дня жизни – 20-50 мг/кг 1 раз в сутки;
  • 3 недели -12 лет – 50-80 мг/кг, суточная доза разделяется на 2 введения с интервалом в 12 часов;
  • старше 12 лет – используются те же самые дозировки, что и у взрослых (1-2 г 1 раз в сутки или до 4-х г 2 раза в сутки).

Критерием отмены антибиотика у ребенка служит полная ликвидация клинических и лабораторных признаков острого воспаления легких.

Применение в период беременности

Цефтриаксон противопоказан в первом триместре беременности. На втором и третьем триместре средство назначается только в случаях, когда польза значительно превышает возможный риск для женщины и плода.

Аналоги препарата

Содержащие Цефтриаксон препараты:

  • Роцефин;
  • Блицеф;
  • Лораксон;
  • Медаксон;
  • Процеф;
  • Эмсеф;
  • Эфмерин и др.

Заключение

Цефтриаксон – мощный и эффективный антибиотик, широко используемый для лечения различных заболеваний, вызванных бактериальной инфекцией, в том числе бронхита и воспаления легких.

Является препаратом второй линии в нетяжелых случаях негоспитальной пневмонии и одним из наиболее популярных инъекционных антибиотиков, назначаемых в стационаре.

Кроме бронхолегочной патологии его используют при менингитах, септических состояниях и инфекциях различных систем организма.

Источник: http://ingalin.ru/lekarstva/ceftriakson.html

Лечение пневмонии Цефтриаксоном

Пневмония (воспаление легких) — заболевание при котором происходит воспаление легочных тканей, обусловленное попаданием патогенных микроорганизмов. Если не начать лечение вовремя, пневмония может давать тяжелые осложнения, представляющие угрозу для здоровья и жизни пациента.

Дозировка

После проведения обследования и установления диагноза «пневмония», врач назначит вам соответствующую схему лечения Цефтриаксоном. Стандартная дозировка препарата при воспалении легких выглядит следующим образом.

Цефтриаксон при пневмонии фармакология и показания к применению

При пневмонии у детей с момента рождения и до достижения 14-дневного возраста, рекомендуется дозировка 20 — 50 мг на кг веса в сутки. Повышать дозу не следует, поскольку ферментная система у новорожденных не достаточно зрелая.

Для детей от 14 дней и до 12-летнего возраста для лечения воспаления легких используется 20 — 80 мг на кг веса в день. В случае если масса тела ребенка превышает 50 кг, то назначается взрослая доза препарата.

Читайте также:  Пневмония симптомы и признаки у взрослого и у ребенка

Взрослая дозировка Цефтриаксона при пневмонии составляет 1-2 г в сутки. При тяжелом течении заболевания можно увеличить дозу до 4 г.

Для лечения пневмонии Цефтриаксон применяется в виде внутривенных и внутримышечных инъекций (уколов). А также с помощью инфузного капельного введения.

Для внутримышечной инъекции Цефтриаксона, порошок, содержащийся во флаконе (1 г) необходимо развести в 3,6 мл жидкости-растворителя. В 1 мл готового препарата — 250 мг активного вещества.

Для внутривенных уколов 1 г порошка растворяется в 9,6 мл растворителя. В 1 мл получившегося средства — 100 мг Цефтриаксона. Процедура введения проводится с длительностью 2 — 4 минут.

Для инфузии 2 г препарата требуется развести в 40 мл растворителя (можно использовать специальные растворы, которые не содержат в своем составе кальций). Процедура проводится на протяжении 30 минут.

При пневмонии у взрослых колоть Цефтриаксон необходимо не меньше 5 суток. При тяжелом течении заболевания возможно продление терапевтического курса до 14 дней.

При патологиях почечной и печеночной активности, корректировка и снижение дозы Цефтриаксона не нужна. Однако для лечения пневмонии у пациентов, имеющих в анамнезе сочетание почечной и печеночной недостаточности тяжелого характера, необходимо регулярно проводить контроль концентрации антибиотика в крови. Согласно данным исследования проводится снижение или повышение необходимой дозы.

Противопоказания и побочное действие

Прежде чем применять Цефтриаксон при воспалении легких и бронхитах, необходимо удостоверится в отсутствии гиперчувствительности к лекарственному средству. Для этого следует провести кожную пробу, заключающуюся в подкожном введении небольшого количества лекарства. Если на протяжении 30 минут не будет выявлено аллергических реакций, препарат можно использовать для терапии.

Во время проведения терапевтического курса Цефтриаксоном для лечения пневмонии у пациента могут возникать следующие побочные эффекты:

  • возникновение головокружения, головных болей и судорожных проявлений;
  • развитие функциональных нарушений системы кроветворения (в частности снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и других составляющих крови);
  • возникновение болезненных ощущений в области живота, развитие тошноты, рвотные позывы, а также изменение активности ферментов печени;
  • развитие аллергических реакций;
  • возникновение болезненных ощущений в месте введения.

При развитии симптомов побочного действия необходимо прервать курс терапии и обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Если при пневмонии колят Цефтриаксон 5 — 7 дней, то возможность развития негативных проявлений минимальна. Более длительное лечение необходимо проводить под строгим контролем врача, который сможет скорректировать требуемую дозировку препарата или заменить его аналогом.

Чаще всего при длительной терапии антибиотиками в схему лечения добавляют противогрибковые средства. Это помогает предотвратить развитие грибковых инфекций, обусловленных угнетением нормальной флоры человеческого организма.

Комплексная терапия пневмонии

Цефтриаксон при пневмонии фармакология и показания к применению

Для лечения внебольничной пневмонии чаще всего проводится комбинированная терапия, включающая в себя назначение антибиотиков, антигистаминных и жаропонижающих препаратов, а также иммуномодуляторов и антиоксидантов. При необходимости в этот комплекс добавляются противовирусные и противогрибковые средства.

Обычно лечение пневмонии Цефтриаксоном дает стойкий положительный эффект и предупреждает развитие осложнений.

Лекарственное взаимодействие

Во время проведения терапии Цефтриаксоном необходимо сообщить врачу обо всех лекарственных средствах, употребляемых пациентом. Это необходимо, поскольку препарат может иметь терапевтическое взаимодействие с некоторыми веществами.

  • В частности, одновременное использование с аминогликозидами взаимно увеличивает эффективность обоих препаратов.
  • Совместная терапия Цефтриаксона с нестероидными противовоспалительными средствами увеличивает возможность развития кровотечений.
  • Комплексная терапия с диуретическими и нефротоксичными веществами повышает риск нарушения почечных функций.
  • Применение Цефтриаксона при внегоспитальных пневмониях не рекомендовано в составе совместной терапии с другими антибиотиками.
  • Лекарственное средство не совместимо с этиловым спиртом, пробенецидом и растворами, содержащими кальций.

Использование средства в период беременности и кормления грудью

Лечение пневмонии Цефтриаксоном у беременных и кормящих пациенток проводится только в ситуации, когда такая терапия крайне необходима и риск негативного воздействия антибиотика меньше чем возможные последствия заболевания.

При использовании лекарственного средства в период лактации следует прервать кормление грудью на период терапевтического курса.

Заключение

Согласно многочисленным отзывам врачей и пациентов, Цефтриаксон помогает при пневмонии и позволяет предотвратить серьезные осложнения этого заболевания. Терапия с помощью Цефтриаксона приносит очень быстрый положительный эффект.

Поскольку антибиотик обладает мощнейшей активностью против пневмонии, прежде чем начинать терапию, необходимо пройти обследование и получить назначение лечащего врача. Одним из достоинств лекарства является практически полное отсутствие противопоказаний. Ограничением к использованию служит наличие индивидуальной непереносимости веществ, входящих в состав Цефтриаксона.

Во время терапии пневмонии могут в очень редких случаях могут возникать побочные эффекты, при наличии которых необходимо прервать терапию и обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Если доктор назначил от пневмонии колоть Цефтриаксон, то необходимо соблюдать схему лечения и дозировку. Длительность терапии чаще всего составляет от 5 до 7 суток. Однако при необходимости возможно продление терапевтического курса до 14 дней.

При длительной терапии в схему лечения пневмонии очень часто добавляют противогрибковые препараты, для предотвращения развития грибковых инфекций. Это происходит потому, что Цефтриаксон является антибактериальным средством и подавляет активность не только патогенной, но и нормальной флоры, что может послужить причиной повышения активности грибковой инфекции.

  1. Цефтриаксон разрешен для лечения пневмонии в педиатрии и используется у детей, начиная с момента рождения.
  2. Не рекомендуется использование средства Цефтриаксон для лечения пневмонии в период беременности, поскольку он может негативно воздействовать на внутриутробное развитие ребенка и здоровье будущей матери.
  3. Для максимальной эффективности терапии необходимо строго соблюдать инструкции лечащего врача.
  4. Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: https://pillsman.org/25786-ceftriakson-pri-pnevmonii.html

Цефтриаксон при пневмонии — инструкция по применению уколов взрослым при воспалении легких, дозировка для детей, когда начинает действовать

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в легочной ткани. Болезнь развивается при попадании в ослабленный организм человека микроорганизма-возбудителя, способного вызвать воспаление.

Основные препараты, которые используются для лечения пневмонии – это антибиотики. Выбор препарата осуществляется врачом с учетом типа возбудителя и тяжести состояния больного человека.

Наиболее распространенным препаратом от пневмонии является Цефтриаксон, который можно использовать как для взрослых, так и для детей.

Уколы антибиотика Цефтриаксона для лечения пневмонии – описание препарата

Цефтриаксон относится к группе цефалоспориновых антибиотиков третьего поколения. Он является препаратом широкого спектра действия. Он обладает бактерицидным действием, подавляя синтез клеточной стенки патогенных микроорганизмов (бактерий).

Стоимость от 28 р. за ампулу

Состав:

  • Ceftriaxonum.
  • (Z)-(6Р,7R)-7-[2-2-амино-1,3-тиазол-4-ил)-2-(метоксиимино)ацетамидо]-8-оксо-3-[(2,5-дигидро-2-метил-6-оксидо-5-оксо-1,2,4-триазин-3-ил)тиометил]-5-тиа-1-азабицикло [4.2.0]окт-2-ене-2-карбоксилата динатриевая соль.

Антибиотик представляет собой мелкокристаллический белый или желтоватый порошок. Один флакон содержит цефтриаксона натриевой соли стерильной в пересчете на цефтриаксон – 0,5 г или 1,0 г.

Цефтриаксон устойчив в отношении бета-лактамаз большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. Антибиотик активен в отношении грамположительных аэробных бактерий, грамотрицательных аэробных бактерий и анаэробных бактерий.

Антибиотик Цефтриаксон часто назначается при внегоспитальных пневмониях, которые являются одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Чаще всего данной формой воспаления легких болеют дети, люди пожилого возраста, а также люди с различными хроническими заболеваниями.

Бактерицидное действие Цефтриаксона достигается благодаря подавлению процессов синтеза клеточных стенок бактерий, за счет способности ацетилировать мембраносвязанные транспептидазы, вызывая нарушения в пептидогликанах, необходимых для построения клеточной бактериальной стенки.

Цефртриаксон эффективен против широко спектра бактерий: стафилококки, пневмококки, гемофильные палочки. Препарат является одним из наиболее эффективных препаратов-антибиотиков, поскольку к нему чувствительны многие патогенные микробы.

Цефтриаксон имеет много преимуществ по сравнению с другими представителями цефалоспоринов третьего поколения.

Они заключаются в следующем:

  1. Длительный период полувыведения.
  2. Дозозависимое связывание с белками плазмы, позволяющего сократить введение антибиотика до одного раз в сутки.
  3. Практически полная биодоступность при внутримышечном введении.
  4. Двойной путь выведения из организма.

Кроме того Цефтриаксон обладает высокой проникающей способностью и максимально концентрируется в органах дыхания, что является еще одним преимуществом при лечении пневмонии.

Цефтриаксон представляет собой порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах. Его нужно хранить в защищенном от света месте при температуре не выше двадцати пяти градусов. Срок годности препарата составляет два года. Хранить его нужно в недоступном для детей месте. Цефтриаксон отпускается в аптеках по рецепту.

Фармакологическое действие и группа

Цефтриаксон является цефалоспориновым антибиотиком третьего поколения. Он обладает бактерицидным действием за счет подавления синтеза клеточной стенки бактерий.

Данный препарат обладает широким спектром противомикробного действия, который включает различные аэробные и анаэробные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Препарат активен в отношении стрептококков, стафилококков, энтеробактерий, сальмонелл, трепонем, клостридий и так далее.

После внутримышечного введения Цефтриаксон быстро и полностью всасывается. Его биодоступность составляет сто процентов. Максимальная концентрация в плазме крови отмечается через полтора часа.

Данный антибиотик длительно сохраняется в организме. Минимальные антимикробные концентрации определяются в крови в течение суток и больше. Цефтриаксон способен легко проникать в органы, жидкости организма, в костную ткань.

Его период полувыведения составляет от шести до девяти часов. Он значительно увеличивается у людей старше семидесяти пяти лет, у детей и у новорожденных.

В активной форме антибиотик почти наполовину выделяется почками в течение двух суток. Частично выводится с желчью.

Показания и противопоказания, инструкция по применению и дозировка

Показаниями в применении Цефтриаксона являются инфекционные заболевания, вызванные чувствительными к данному антибиотику микроорганизмами. К ним относятся:

  1. Инфекции ЛОР-органов, верхних и нижних дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония, тонзиллит, гайморит, абсцесс легких, эмпиема плевры).
  2. Инфекции кожи и мягких тканей.
  3. Инфекции мочеполовых органов (пиелит, острый и хронический пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит, гинекологические инфекции, неосложненная гонорея).
  4. Инфекции органов брюшной полости (желчных путей и желудочно-кишечного тракта, перитонитах).
  5. Сепсис и бактериальная септицемия.
  6. Инфекции костей (остеомиелит) и суставов.
  7. Бактериальный менингит и эндокардит.
  8. Мягкий шанкр, сифилис, болезнь Лайма (спирохетоз).
  9. Тифозная лихорадка.
  10. Сальмонеллез и сальмонеллоносительство.
  11. Инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом;
  12. Профилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений.

К противопоказаниям можно отнести повышенную чувствительность к Цефтриаксону и к другим цефалоспоринам, а также пенициллинам. Антибиотик нельзя использовать в первый триместр беременности, во время грудного вскармливания, при печеночно-почечной недостаточности.

При беременности

Цефтриаксон может быть назначен лечащим врачом беременной женщине только тогда, когда ожидаемый эффект значительно превосходит потенциальный вред для будущего ребенка. Как лечить пневмонию при беременности читайте здесь.

Читайте также:  Можно ли гулять с ребенком при насморке польза и вред

Компоненты данного антибиотика способны проникать через плацентарный барьер и оказывать влияние на плод. Об этом нужно помнить.

Несмотря на то, что использовать данный антибиотик во время беременности не рекомендуется, есть случаи, когда без него нельзя не обойтись. Он необходим при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы, которые очень часто проявляются во время беременности.

Использование Цефтриаксона также запрещено в период лактации, так как антибиотик попадает в грудное молоко, через которое затем проникает и в организм ребенка.

Маленьким детям при воспалении легких

Согласной инструкции по применению, Цефтриаксон можно использовать для лечения детей и даже грудничков. Поэтому данный препарат часто назначается как альтернативное средство, когда другие лекарства не эффективны против пневмонии.

Дозировка препарата зависит от возраста малыша. Длительность лечения составляет от четырех дней до двух недель.

Для грудничков, которым ещё нет двух недель, суточную дозу антибиотика рассчитывают как двадцать-пятьдесят миллиграмм на один килограмм веса. Если малышу уже больше двух недель, то количество препарата увеличивается до восьмидесяти миллиграмм на килограмм веса.

Детям до двенадцати лет доза рассчитывается как двадцать-восемьдесят миллиграмм на килограмм. В старшем возрасте доза такая же, как и у взрослых – один-два грамма в сутки.

Возможные осложнения и побочный эффект, вызванные препаратом

В большинстве случаев Цефтриаксон не вызывает никаких осложнений.

Редко могут возникать побочные действия со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз, холестатическая желтуха, гепатит, псевдомембранозный колит), аллергические реакции (сыпь, зуд, эозинофилия, отек Квинке), со стороны системы свертывания крови (гипопротромбинемия), со стороны мочевыделительной системы (интерстициальный нефрит). К местным осложнениям можно отнести флебит и болезненность в месте введения инъекции. Какие еще антибиотики рекомендованы при данном заболевании узнайте в статье.

При длительном лечении Цефтриаксоном в больших дозах возможно изменение картины крови (лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия). В этом случае проводится симптоматическое лечение (гемодиализ или перитонеальный диализ).

Все про стрептококковую пневмонию

Воспаление легких – симптомы у взрослых без температуры описано тут.

Астма – симптомы у взрослых //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/astma/bronxialnaya-simptomy-i-metody-lecheniya-u-vzroslyx.html

Видео

Выводы

Следует помнить, что антибиотики назначаются с учетом возраста пациента, стадии заболевания. Антибиотик нельзя менять в первые несколько дней лечения, поскольку в это время идет накапливание действующего вещества в организме, и он начинает действовать на бактерий-возбудителей.

Читайте также про эффективность ингаляций при пневмонии в данном материале.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/ceftriakson-instrukciya-po-primeneniyu.html

Цефтриаксона натриевая соль порошок : инструкция по применению

Реакции гиперчувствительности: как и по поводу других бета-лактамных антибактериальных средств, поступали сообщения о серьезных и внезапных смертельных реакциях гиперчувствительности на цефтриаксон.

В случае развития тяжелых реакций гиперчувствительности лечение цефтриаксоном следует немедленно прекратить и начать проведение адекватных лечебных мероприятий.

Перед началом лечения следует установить, имеются ли у пациента в анамнезе тяжелые реакции гиперчувствительности на цефтриаксон, на другие цефалоспорины или на другие бета-лактамы.

С осторожностью следует применять цефтриаксон пациентам с нетяжелыми реакциями гиперчувствительности на другие бета-лактамные препараты в анамнезе. Были зарегистрированы сообщения о тяжелых кожных побочных реакциях (синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз), однако частота развития этих реакций неизвестна.

Взаимодействие с кальцийсодержащими растворами: были описаны случаи отложения нерастворимых солей цефтриаксона кальция в тканях легких и почках у недоношенных и доношенных новорожденных в возрасте менее 1 месяца, имевшие летальный исход. По крайней мере, в одном из этих случаев цефтриаксон и кальций вводили в разное время и по разным системам для внутривенного введения.

В имеющихся научных данных нет сообщений о подтвержденных случаях образования внутрисосудистых осадков у пациентов, кроме новорожденных, получавших цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы или любые другие содержащие кальций лекарственные средства.

Исследования in vitro показали, что новорожденные имеют повышенный риск образования осадков цефтриаксона кальция по сравнению с пациентами других возрастных групп.

Для пациентов любого возраста не следует использовать в качестве растворителей при разведении цефтриаксона для внутривенного введения кальцийсодержащие растворы (например, раствор Рингера и раствор Хартмана) или вводить одновременно с цефтриаксоном другие кальцийсодержащие растворы, даже при использовании разных венозных доступов и разных инфузионных систем. Тем не менее, пациентам старше 28-дневного возраста цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы можно вводить последовательно один за другим, если инфузионные системы имеют разные венозные доступы, или если инфузионные системы меняются или тщательно промываются между инфузиями с физиологическим солевым раствором, чтобы избежать образования осадка.

У пациентов, требующих длительной инфузии кальцийсодержащего парентерального питания, лечащим врачом должен быть рассмотрен вариант использования альтернативных антибактериальных средств, для которых вероятность выпадения осадка отсутствует.

Если нет возможности отказа от использования цефтриаксона у пациента, требующего непрерывного питания, растворы парентерального питания и цефтриаксона можно вводить одновременно, но с помощью различных внутривенных систем в различные венозные доступы.

Другой вариант: введение раствора парентерального питания приостановить на время введения цефтриаксона и тщательно промыть инфузионную систему между введениями двух растворов.

Применение у детей: безопасность и эффективность цефтриаксона у детей установлена для доз, описанных в разделе «Способ применения и дозы».

Исследования показали, что цефтриаксон, как и некоторые другие цефалоспорины, может вытеснять билирубин из связи с сывороточным альбумином.

Применение цефтриаксона противопоказано у недоношенных и доношенных новорожденных из группы риска по развитию билирубиновой энцефалопатии.

Иммунологически опосредованная гемолитическая анемия: наблюдались случаи развития иммунологически опосредованной гемолитической анемии у пациентов на фоне лечения цефалоспоринами, включая цефтриаксон.

Описаны тяжелые случаи гемолитической анемии у взрослых пациентов и детей, включая случаи с летальным исходом.

Если у пациента на фоне лечения цефтриаксоном развивается анемия, следует оценить вероятность ее развития на фоне приема цефалоспоринового антибиотика и прекратить его введение до установления этиологии анемии.

Длительная терапия: при длительном лечении следует регулярно контролировать полный анализ крови.

Колит/Избыточный рост нечувствительных микроорганизмов: имеются сообщения об ассоциированном с антибактериальным средством колите и псевдомембранозном колите в случае применения почти всех антибактериальных средств, включая цефтриаксон.

Тяжесть колита может варьировать от легкой степени до опасной для жизни. Поэтому важно учитывать этот диагноз у пациентов, у которых наблюдается диарея во время или после лечения цефтриаксоном.

Следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии цефтриаксоном и назначении специфического лечения Clostridium difficile. В данном случае не следует применять лекарственные средства, которые подавляют перистальтику.

Как и в случае применения других антибактериальных средств на фоне лечения цефтриаксоном могут отмечаться суперинфекции, вызванные нечувствительными микроорганизмами.

Тяжелые нарушения функций печени и почек: при тяжелой почечной и печеночной недостаточности рекомендуется проводить клинический мониторинг безопасности и эффективности.

Влияние на лабораторные тесты: при лечении цефтриаксоном могут отмечаться ложноположительные результаты пробы Кумбса, пробы на галактоземию, определение глюкозы в моче (при определении глюкозы в моче неферментативным методом). Определение глюкозы в моче во время применения цефтриаксона должно проводиться ферментативно.

Натрий: один флакон Цефтриаксона натриевой соли 500 мг содержит около 1,8 ммоль натрия. Один флакон Цефтриаксона натриевой соли 1000 мг содержит около 3,6 ммоль натрия. Это необходимо принимать во внимание у пациентов, находящихся на диете с низким содержанием натрия.

Антибактериальный спектр действия: цефтриаксон имеет ограниченный спектр антибактериального действия и может быть непригодным в качестве единственного препарата для лечения некоторых видов инфекций, за исключением случаев, когда возбудитель уже подтвержден. При полимикробных инфекциях, когда предполагаемые возбудители включают микроорганизмы, устойчивые к цефтриаксону, необходимо рассмотреть возможность приема дополнительных антибиотиков.

Билиарный литиаз: если при ультразвуковом исследовании (эхографии) наблюдаются затемнения, следует оценить вероятность выпадения в осадок соли цефтриаксона кальция. Затемнения, ошибочно принимаемые за камни в желчном пузыре, обнаруживаются на эхограммах желчного пузыря чаще при применении доз цефтриаксона 1000 мг в сутки и более.

Особую осторожность следует соблюдать при применении цефтриаксона в педиатрической практике. Такой преципитат исчезает после прекращения терапии цефтриаксоном. Преципитаты цефтриаксона кальция редко ассоциируются с симптомами.

В симптоматических случаях рекомендуется проводить консервативное лечение и рассмотреть целесообразность отмены терапии цефтриаксоном на основании специальной оценки соотношения пользы и риска.

Билиарный стаз: у пациентов, получавших цефтриаксон, были зарегистрированы случаи панкреатита, возможно, вызванного непроходимостью желчных путей.

У большинства пациентов присутствовали факторы риска билиарного стаза и билиарного сладжа, например, предшествующая основная терапия, тяжелое заболевание и полное парентеральное питание.

Не следует исключать триггерный фактор или кофактор образования желчных преципитатов вследствие применения цефтриаксона.

Нефролитиаз: были зарегистрированы случаи обратимого нефролитиаза, который исчезал после отмены цефтриаксона. В симптоматических случаях необходимо ультразвуковое исследование (эхография). Решение о применении цефтриаксона у пациентов с нефролитиазом или гиперкальциемией в анамнезе должно приниматься врачом на основании специальной оценки пользы и риска.

Применение во время беременности и в период лактации

Беременность: цефтриаксон проникает через плацентарный барьер. Данные об использовании цефтриаксона беременными женщинами ограничены.

В исследованиях на животных цефтриаксон не оказывал прямого или косвенного неблагоприятного воздействия на развитие эмбриона/плода, на перинатальное и послеродовое развитие.

Исходя из этого применение цефтриаксона во время беременности возможно, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск, особенно в первом триместре беременности.

Грудное вскармливание: цефтриаксон выделяется в грудное молоко в низких концентрациях и в терапевтических дозах никакого эффекта на грудного ребенка не ожидается.

Тем не менее, нельзя исключать возможный риск развития диареи и грибковой инфекции слизистых оболочек. Следует принимать во внимание возможность сенсибилизации.

Следует либо прекратить грудное вскармливание, либо прекратить/воздержаться от терапии цефтриаксоном, учитывая преимущество грудного вскармливания для ребенка и пользу терапии для женщины.

Фертильность: исследования не показали никаких признаков неблагоприятного воздействия на фертильность мужчин и женщин.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами

Во время лечения цефтриаксоном могут возникать нежелательные эффекты (например, головокружение), которые могут влиять на способность управлять транспортом и другими механизмами (см. раздел «Побочное действие»). Пациентам следует проявлять осторожность при управлении транспортными средствами или другими механизмами.

Источник: https://apteka.103.by/tceftriakson-instruktsiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector