Тампонада носа при кровотечении: техника проведения, виды

Первая помощь при капиллярных кровотечениях • Продезинфицировать рану • Наложить стерильную повязку

Первая помощь при венозных кровотечениях • Накладываем давящую повязку (Такая давящая повязка состоит из ( нескольких стерильных марлевых салфеток или неразмотанного бинта, ) • Накладываем жгут или эластичный бинт • Сверху бинта в проекции к источнику кровотечения хорошо наложить пузырь со льдом или грелку, наполненную холодной водой. (Не забывайте, что через 30 -40 мин холод необходимо убрать на 10 мин, чтобы восстановить общий кровоток в этой области. ) • Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение.

Первая помощь при артериальных кровотечениях 1. Не снимать одежду. Немедленно остановить кровотечение кулаком или пальцем. 2. Приподнимить поврежденную конечность. При отсутствии пулевого ранения – согнить её. 3. Наложить кровоостанавливающий жгут (платок, ремень) или давящую повязку. 4.

После остановки кровотечения обработать прилегающую к ране поверхность кожи йодом и наложи стерильную повязку. 5. На холоде (на морозе) руку/ногу укутать, чтобы предотвратить переохлаждение (отморожение). 6. Обеспечь пострадавшему покой в положении «лежа» . 7. Укрыть пострадавшего, чтобы он согрелся.

Дать теплого сладкого питья (если нет повреждения брюшной полости).

1 – височная 2 – челюстная 3 – сонная 4 – лучевая 5 – плечевая, 6 – подмышечная, 7 – бедренная, 8 – болынеберцовая На конечностях точка прижатия артерии к кости должна быть выше места кровотечения. На шее и голове – ниже раны или в ране (прижать пальцем). ТОЧКИ ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ НЕЛЬЗЯ! ПРИЖИМАТЬ АРТЕРИЮ НА ГОЛОВЕ В ТОМ МЕСТЕ, ГДЕ ПОВРЕЖДЕНЫ КОСТИ

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ Прижми артерию пальцем или кулаком в точке прижатия артерии Временная остановка кровотечения из ран ладони Прижатие лучевой артерии у бицепса (можно двумя руками)

Прижатие пальцем сонной артерии ниже раны или в ране (нужно предотвратить всасывание воздуха) До наложения жгута поврежденную конечность следует оставить в приподнятом положении

Обернуть петлю (застежку) вокруг жгута и закрепить ее При отсутствии жгута используемый ремень (платок) закручивают палкой Вложить записку о времени наложения жгута под резинку петли

СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА На шею жгут накладывают без контроля пульса и оставляют до прибытия врача. Для герметизации раны используют любой тампон (платок), упаковку бинта. На бедро жгут накладывают через гладкий твердый предмет , после чего убеждаются в исчезновении пульса на подколенной ямке.

Нет пульса При длительной транспортировке (в тепле через 40 минут, а в холоде через 30 минут) жгут надо медленно, постепенно ослабить на несколько минут – до появления на ране капель крови, а затем снова затянуть (чуть выше или ниже прежнего места).

Если жгут наложить слишком туго и на длительное время – возможно омертвление тканей.

Примите противошоковые меры ü Приподнимите ноги пострадавшего. üПоддерживайте нормальную температуру тела у пострадавшего. Накройте его одеялом или пальто. üУспокойте пострадавшего. üСледите за признаками жизни. üВымойте руки сразу же после окончании манипуляций. üДаже если кровотечение остановлено, пострадавший должен обязательно обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Проведение передней тампонады носа

Причины носовых кровотечений МЕСТНЫЕ ПРИЧИНЫ • Травмы слизистой носа (удары, внедрение инородного тела • Чрезмерная сухость слизистой оболочки носа ( зимой когда чрезмерно пересушивается из за обогрева помещения, в жарком сухом климате, при атрофическом рините) • Травмы лица и носа с переломами костей • Полипы слизистой оболочки. • Анатомические дефекты перегородки носа.

• Воспаление слизистой оболочки носа (вирусные респираторные заболевания, аллергии, воспалении синусов) • Период выздоровления после операции на лице или носу. • Химические раздражители (химические примеси в воздухе на производстве, кокаин) • Опухоли

• • • Общие причины: Гипертоническая болезнь Атеросклероз цирроз печени диабет хронический нефрит. Медикаментозное лечение аспирином, некоторыми НПВС. Нарушение свертываемости крови Лейкозы Гемофилия тромбоцитопения Инкубационный период ряда инфекционных заболеваний — ветряной оспы, скарлатины, кори, дифтерии, малярии

Симптомы острой кровопотери: • Бледность • головокружение • Жажда • Тахикардия • снижение АД • падение уровня гемоглобина

Инструментарий: носовое зеркало (носорасширитель), коленчатый пинцет или щипцы Гартмана, почкообразный тазик, марлевый тампон длиной 25— 30 см и шириной 1— 1, 5 см

• Тампонада носа — очень болезненная манипуляция, поэтому слизистую оболочку носа предварительно обезболивают путем распыления (или закапывания) в нос 2% раствора дикаина либо 5% раствора кокаина. Обезболивающего эффекта можно достигнуть введением в мышцу смеси 1% раствора промедола, 2% раствора димедрола по 1 мл и 50% раствора анальгина — 2 мл.

• Алгоритм действий • Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед, при невозможности — уложить на бок или на живот. • Дать ему в руки лоток для сбора крови или поставить на клеенку у лица пациента. • Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента сплевывать в лоток затекшую в рот кровь.

• Смазать слизистую оболочку носа лидокаином. • Смочить длинную турунду 3% раствором перекиси во дорода. • Ухватить щипцом Гартмана (пинцетом) конец турунды, от ступив на 4 см. • Ввести турунду в полость носа до заднего отдела • Уложить плотно турунду в виде гармошки в полости носа и оставить там на 24~48 часов.

• Уложить плотно турунду в виде гармошки в полости носа и оставить там на 24~48 часов. • Наложить пращевидную повязку на нос (удалять там пон осторожно, смочив предварительно 3% раствором пе рекиси водорода). • Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью (1: 5) на 1 час. • Снять перчатки и продезинфицировать их в 3% раство ре хлорамина

Источник: https://present5.com/pravila-ostanovki-naruzhnogo-krovotecheniya-texnika-vypolneniya-perednej-tamponady-2/

Передняя и задняя тампонада носа: показания и описание процедуры

Здоровье 13 ноября 2016

Тампонада носа используется в травматологии и оториноларингологии для остановки носовых кровотечений различной этиологии.

И если передняя тампонада – это довольно частая процедура, то задняя производится только «избранным».

Тем, у кого кровь не желает останавливаться ни под каким предлогом, либо тем, чьи повреждения гораздо серьезней, чем кажется на первый взгляд.

Носовое кровотечение

Свежая кровь и ее сгустки могут попадать через пищевод в желудок, вызывая чувство тошноты или даже рвоту. Крайне редко носовое кровотечение может закончиться летальным исходом. В литературе упоминается вождь Аттила, который захлебнулся своей кровью во сне в первую брачную ночь.

Тампонада носа необходима для остановки носового кровотечения. Возможно, потеря жидкости при этом и небольшая, но наличие осложнений делает это состояние неотложным.

Причины

Выбор процедуры (передняя или задняя тампонада носа требуется пациенту) зависит от того, какие сосуды повреждены. Это единственный критерий. Но вот факторов, которые могут спровоцировать кровотечение, довольно много. Они делятся на локальные и системные.

Локальные включают в себя:

• травмы носа;
• инородные тела;
• воспаление и набухание слизистой носовых ходов.

Это три наиболее распространенных фактора, которые вызывают носовое кровотечение. Существуют и более экзотичные:

• анатомические деформации;
• вдыхание наркотиков;
• онкологические процессы в полости носа;
• холодный и сухой воздух;
• злоупотребление каплями от насморка;
• баротравма и хирургическое вмешательство.

К системным факторам относят аллергию, постоянное повышение артериального давления, наличие простудных заболеваний. Кроме того, кровотечения из носа возможны в результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов, употребления алкоголя, наличия проблем со свертывающей системой, дефицита витаминов К и С, системных аутоиммунных заболеваний.

Патофизиология

Для того чтобы открылось кровотечение, нужно повредить стенку сосуда. Слизистая носа очень хорошо васкуляризирована, поэтому даже небольшого приложения силы достаточно, чтобы полилась кровь.

Чаще всего носовые кровотечения возникают у детей младше десяти лет и у людей старше шестидесяти, как правило, у мужчин.

На фоне повышенного давления кровотечение возникает спонтанно и может быть достаточно продолжительным, если вовремя не принять меры. В пожилом возрасте слизистая такая тонкая, что даже элементарные гигиенические процедуры могут спровоцировать разрыв сосуда.

В 95 % случаев источником кровотечения является передненижний отдел перегородки носа. Там находится так называемое Киссельбахово сплетение. Существуют также «сигнальные» кровотечения. Они характеризуются спонтанностью, кратковременностью и обильностью. Эти эпизоды могут быть обусловлены повреждением крупного сосуда на лице, разрывом аневризмы либо распадающейся опухолью.

Передняя тампонада носа

Передняя тампонада носа при кровотечении используется наиболее часто. Такая «любовь» медиков к данной процедуре вызвана тем, что в подавляющем большинстве случаев повреждаются передние сосуды носовой полости, и необходимости в других способах нет.

Как правило, такие кровотечения не являются самостоятельными заболеваниями. Они — лишь симптомы более глобальных изменений организма. Поэтому при частых рецидивирующих кровотечениях нужно задуматься о том, какие еще перемены произошли в вашем здоровье и есть ли повод заглянуть к врачу.

Этиология

У женщин отмечаются конкоментирующие (то есть идущие одновременно с менструацией) и викарные (то есть замещающие менструальную функцию) кровотечения. Механизм их образования пока недостаточно изучен.

Так или иначе, какими бы ни были причины появления крови из носовых ходов, обязательно нужно остановить её истечение.

Методы остановки кровотечения из носа

На сегодняшний день существует множество способов остановить кровотечение. Выбор зависит от массивности и причины данного состояния. Не обязательно в качестве основного метода должна использоваться тампонада носа. Алгоритм купирования кровотечения состоит из следующих этапов:

1. Обнаружить кровотечение. 2. Определить его причину. 3. Определить поврежденный сосуд. 4. Остановить кровотечение наиболее удобным и быстрым способом.

5. Контролировать состояние больного.

Самостоятельно устранить легкое носовое кровотечение можно следующими способами:

1. Тампонада носа. Техника проста: в просвет носовой раковины засовывается ватный или марлевый тампон, пропитанный 3 % перекисью водорода.

2. Предварительно смочить ватную турунду в сосудосуживающих каплях, а затем ввести в носовой ход, из которого течет кровь.

3. Попросить пациента сделать глубокий вдох носом, выдохнуть через рот и одновременно положить лед на переносицу и затылок.

При проведении любой из процедур пациент должен сидеть или занимать полусидящее положение, а голову опустить вперед. Это нужно для того, чтобы кровь не затекала по задней стенки глотки в желудок.

Техника передней тампонады

Если все вышеперечисленные способы оказываются неэффективны, выполняется передняя тампонада носа. Техника ее достаточно проста в исполнении. В первую очередь врач должен сделать местное обезболивание полости носа раствором лидокаина или новокаина (предварительно проведя аллергопробы, конечно). Затем доктор вводит в кровоточащий ход стерильную марлю, смоченную гемостатическим препаратом или вазелиновой мазью. Длина марли может быть около семидесяти сантиметров, но ширина — всего полтора. Турунду укладывают в виде гармошки так, чтобы полностью заполнить полость носа.

Такой тампон оставляют почти на трое суток, а по истечении это срока удаляют. При особо сильных кровотечениях, марлю можно оставить на семь дней, но в этом случае ее необходимо смачивать растворами антибиотиков и аминокапроновой кислоты.

Причины проведения задней тампонады

Передняя тампонада носа может не дать ожидаемых результатов. Или источник кровотечения может находиться дальше, чем предполагалось вначале. В таких случаях прибегают к более трудоемкому, но эффективному способу.

Задняя тампонада носа проводится для остановки носового кровотечения, если:

1. У пациента был прямой удар в область носа либо в носовой ход попало инородное тело. 2. Если кровотечение вызвано длительно протекающим ринитом или синуситом. 3. В случаях, когда высокое системное давление крови не дает спадаться стенкам сосуда и мешает формированию тромба. 4. Причина кровотечения – распадающаяся опухоль.

5. У пациента имеются заболевания крови.

Техника выполнения тампонады носа

Перед тем как начать процедуру, пациенту вводят любое седативное средство, чтобы расслабить его и снизить рвотный рефлекс. Затем в полость рта через нос вводится мягкий катетер, смазанный стерильным вазелиновым маслом. К концу этой трубочки привязывается марлевый тампон соответствующего размера. На тампоне есть три нити: две фиксируют его на катетере, а одна остается во рту, а затем крепится к щеке пластырем. Следующий этап – выведение катетера через нос. При этом тампон придавливается к хоанам и полностью закрывает носоглотку. После этого делают переднюю тампонаду и завязывают спереди оставшиеся две нитки. Удаляют тампон также через два-три дня.

Осложнения

Тампонада полости носа, как и любая другая манипуляция, может вызвать осложнения. Среди них такие явления, как некроз слизистой оболочки носа.

Это происходит из-за длительного сдавления сосудов и нервов во время экспозиции турунды.

Второй проблемой может стать обострение или развитие гнойных заболеваний пазух носа (гаймориты, синуситы), так как кровь и марля представляют собой хорошую среду для размножения бактерий.

В сложных случаях задняя тампонада может привести к деформации носа и носовой перегородки. Кроме того, терапия может закончиться формированием гематомы или септическим расплавлением перегородки ввиду присоединения вторичной инфекции.

Источник: fb.ru

Источник: https://monateka.com/article/81928/

Тампонада носа: виды и техника выполнения

Что такое тампонада носа?

Тампонада полости носа при кровотечении используется в ЛОР-практике и травматологии. Ее цель — остановить кровь, независимо от патогенеза ситуации.

Чаще всего помощь ограничивается проведением передней тампонады, в то время как задняя тампонада носа проводится значительно реже, только самым «несчастливым» пациентам. Это люди, у которых кровь не может остановиться вне зависимости от помощи, оказанной ранее, или та категория пациентов, чьи травмы или состояние оказались значительно тяжелее, чем показалось первоначально.

Техника проведения передней тампонады

Передняя тампонада носа проводится в следующих случаях:

• если появились подозрения на развитие заднего кровотечения;
• если в течение 15 минут простые виды первой помощи при переднем кровотечении (например, гемостатическая губка) не дали результата.

Итак, техника проведения передней тампонады носа при возникшем носовом кровотечении будет следующей.

Для процедуры понадобится несколько тампонов, это могут быть узкие (до 2 см) и длинные (5 см) турунды, сделанные из бинта. На тампон необходимо нанести гемостатический препарат (например, 3% перекись водорода) или небольшое количество вазелинового масла. Также проведение передней тампонады носа требует для выполнения манипуляции носовое зеркальце и пинцет.

Та половина носовой полости, где возникло кровотечение, последовательно заполняется подготовленными тампонами с помощью пинцета. Начинать манипуляцию нужно с самых глубоких отделов органа. При передней тампонаде носа взрослому пациенту потребуется примерно 2-3 тампона. Если необходимо, процедуру проводят одновременно с обоими носовыми ходами.

Если метод оказался эффективным, то поступление крови прекратится не только снаружи (из ноздрей и просвета тампонов), но и по задней стенке горла, что оценивается в результате проведения осмотра ларингоскопом.

Грамотно проведенная техника тампонады носа дает надежный кровоостанавливающий эффект в подавляющем количестве случаев. Нередко кровотечение прекращается не только в передней части носа, но и в задних его отделах, если источник неблагополучия таился именно там.

Суть передней тампонады носа обусловлена обычным механическим давлением на ту часть слизистой, которая оказалась травмирована, и дополнительным фармакологическим воздействием медикаментозного средства, в котором были смочены тампоны (чаще всего это перекись водорода).

В данном случае тампоны также являются каркасной структурой, которая надежно удерживает сформировавшийся сгусток крови или тромб в том месте, где оказался поврежден кровеносный сосуд. Подробнее о том, что делать при носовом кровотечении у ребенка →

Для чего нужна задняя тампонада носа?

Задняя тампонада полости носа требуется при интенсивном кровотечении, при условии, что передняя тампонада оказалась неэффективной, объем потерянной крови пациентом превышает 1 литр либо травмированный сосуд или группа сосудов расположены в полости носа дальше, чем казалось изначально. Этот вид тампонады носа более сложен, по сравнению с первым, но и более эффективен.

Чаще всего подобные носовые кровотечения развиваются в результате следующих причин:

• пациент получил сильный прямой удар в область носа;
• в носовые пути попал инородный предмет;
• кровотечение началось в результате обострения хронического ринита или синусита;
• повышенное кровяное давление препятствует спадению сосудистых стенок, мешает естественному процессу тромбообразования;
• в полости носа локализуется распадающееся злокачественное или доброкачественное новообразование;
• заболевания крови в анамнезе.

Техника проведения задней тампонады носа

Отсутствие результата после выполнения передней тампонады требует проведения задней тампонады полости носа. Сразу следует отметить, что грамотно выполнить данную технику может только квалифицированный специалист, ни о какой самопомощи в домашних условиях не может идти речи.

Набор для задней тампонады носа будет следующим:

• несколько тампонов из бинта в форме треугольника, прошитые шелковыми лигатурами с разных сторон — всего понадобится 3 нити;
• 2-3 тампона из бинта для передней тампонады;
• резиновый катетер небольшого диаметра;
• носовое зеркальце;
• пинцет;
• шпатель;
• пращевидная повязка;
• любое седативное средство, которое пациент должен принять перед манипуляцией.

Алгоритм проведения тампонады носа:

1. Специалист вводит катетер, обработанным вазелиновым маслом, через носовой проход, в котором возникло кровотечение, продвигая его в носоглотку к гортани, где он пинцетом подхватывает кончик катетера и выводит его наружу через рот. При этом важно следить, чтобы второй кончик катетера не «ушел» в нос полностью.
2. К концу катетера, который был извлечен через ротовую полость, привязывают лигатуры треугольных тампонов с «острого» края и с помощью катетера их тащат наружу. При этом нити лигатуры поддерживают, стараясь добиться введения тампона в носоглотку и фиксирования в ее просвете.
3. Удерживая в этом положении тампоны, специалист выполняет техникупередней тампонады носа, а затем фиксирует лигатуры узлом снаружи носа. После этого накладывается пращевидная повязка.

После успешного выполнения техники задней тампонады носа марлевые тампоны нужно удалять очень аккуратно, чтобы не возобновить кровотечение. При передней тампонаде тампоны удаляют на второй день, при задней — на 7-9 день. Перед процедурой необходимо пропитать тампоны раствором перекиси водорода.

Осложнения

Тампонада носа при кровотечении, как и любая другая лечебно-профилактическая процедура, может повлечь за собой осложнения.

Перечислим их:

• Некроз слизистой носовой полости. Подобное может стать следствием продолжительного сдавления кровеносных сосудов и нервных окончаний за время проведения процедуры.
• Рецидив или развитие патологий придаточных пазух носа гнойного характера (например, гайморита). Влажная марля и кровь являются прекрасной питательной средой для роста и размножения патогенной микрофлоры.
• Деформирование носовой перегородки и носа. Подобное случается в сложных ситуациях в результате проведения задней тампонады носа гемостатической губкой или стандартным способом.
• Образование гематомы или септическое поражение с последующим расплавлением носовой перегородки, возникшее на фоне присоединения вторичной инфекции.

Тампонада носовой полости является жизненно необходимым мероприятием, направленным на остановку назального кровотечения. Даже если кровопотеря незначительна, но остановить ее обычными кровоостанавливающими средствами невозможно, для избежания осложнений ситуация требуется неотложное вмешательство.

Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moylor.ru

Источник: https://moylor.ru/nos/tamponada-nosa/

Передняя тампонада носа

автор: врач Богодяж Т.С.

Наиболее часто встречающимися видами кровотечений, с которыми сталкивается человек, являются кровотечения из полости носа

В большинстве случае такие носовые кровотечения — это просто симптом какого-либо патологического состояния организма в целом, реже причиной кровотечения являются заболевания носа и придаточных пазух, травмы, стрессы.

Причины

• С учетом причины, послужившей возникновению кровотечения из носа, различают:
• — травматические (травмы носа любого характера, в том числе и операционное вмешательство)
• — симптоматические носовые кровотечения (проявление какого-либо заболевания печени, болезни системы крови, почек, сердечно-сосудистой системы и другие патологические состояния органов и систем)
• У женщин также выделяют конкоментирующие (сопровождающие менструации) и викарные (взамен отсутствующих менструаций) носовые кровотечения.
• Чаще всего кровотечение возникает из передненижнего отдела носовой перегородки, где расположено поверхностное сосудистое сплетение (зона Киссельбаха), реже кровотечение случается из задних отделов носа.
• Какими бы ни были причины носовых кровотечений, необходимо своевременно остановить носовое кровотечение.

Методы остановки носового кровотечения

1. Существует большое разнообразие методов остановки носового кровотечение в зависимости от причины, которая его вызвала, объёма кровопотери, наличия сопутствующей патологии и многих других факторов.

   Перечислим на некоторые способы, с помощью можно попытаться самостоятельно остановить незначительное носовое кровотечение:

2. — ввести в полость носа тампон, пропитанный 3 % перекисью водорода
3. — ввести в нос тампон, смоченный в сосудосуживающих каплях (например, нафтизин и др.

   )

4. — выполнить глубокий вдох носом, выдох через рот и параллельно приложить холод в область переносицы и затылка.
5. При этом пациенту необходимо придать сидячее или полусидящее положение с опущенной вниз головой, чтобы кровь не затекала в ротоглотку.

Если использованные способы оказываются неэффективными, доктор выполняет переднюю тампонаду соответствующей полости носа. Также существует методика задней тампонады носа.

Техника проведения

После предварительного обезболивания с использованием местных анестетиков (новокаин, лидокаин и др.), доктор под контролем зрения вводит в кровоточащую половину носа стерильную марлевую турунду, пропитанную гемостатической мазью, вазелиновым маслом или другими лекарствами.

Длина этой турунды около 70 см, а ширина 1-1,5 см. Тампонаду выполняют укладыванием этой турунды от дна носовой полости до носоглотки, снизу вверх в виде гармошки, пока полностью не заполнится необходимая половина носа.

Если кровотечение случилось с обеих сторон, то выполняют двустороннюю тампонаду носа.

Эти тампоны оставляют в носу на 2-3 суток и после удаляют, предварительно пропитав их 3% перекисью водорода. В редких случаях тампон может находиться в носовой полости до 7 дней, тогда его ежедневно пропитывают растворами антибиотиков, аминокапроновой кислоты и другими лекарственными препаратами.

Кроме марлевых турунд для передней тампонады носа используют заранее приготовленные и стерильные тампоны, который состоит из пальца от резиновой перчатки с помещенным внутрь поролоном. В соответствующую половину носа вводят несколько таких тампонов, полностью заполняя ими полость носа. Как правило, такой метод тампонады легче переносится пациентом.

В последнее время также широко применяются особые стерильные тампоны для носа, которые в носовой полости впитывают влагу и при этом расширяются, создавая давление для остановки кровотечения из носа.

Если кровотечение не останавливается либо носовое кровотечение у детей, после выполнения вышеуказанных процедур пациенту, показана экстренная госпитализация в стационар для выполнения других методик остановки кровотечения.

Источник: http://www.jw.surgeon-live.com/content_perednyaya-tamponada-nosa.htm

Передняя тампонада носа при кровотечении — техника выполнения — Клиника «Доктор рядом»

Причины кровотечений из носа

Наиболее часто встречающийся вид кровотечений – это кровотечение из носовой полости. Чаще всего оно является симптомом патологического состояния организма, а также может свидетельствовать о наличии заболеваний носа и его придаточных пазух, травмах, стрессах.

Выделяется несколько причин, провоцирующих появления носового кровотечения:

• травматические – возникновение травматических поражений носа различного характера, в том числе и вследствие оперативного вмешательства;
• симптоматические – появление кровотечений из носа в результате симптоматических проявлений болезней почек, печени, сердца, легких, кровеносной и сердечно-сосудистой систем, застойной гиперемии, инфекционных заболеваний и прочих патологий;
• конкоментирующие (идущие вместе с менструацией) и викарные (заменяющие отсутствующие менструации) носовые кровотечения у женщин.

Какой бы ни была причина возникновения, кровотечение необходимо остановить в кратчайшие сроки.

Как остановить кровь из носа в домашних условиях

Незначительное носовое кровотечение дома можно остановить с помощью некоторых способов:

• путем введения в нос тампона, который пропитан трехпроцентной перекисью водорода либо смочен в сосудосуживающих каплях – например, в нафтизине;
• выполнением глубокого вдоха носом и выдоха ртом с одновременным приложением холода в район затылка и переносицы.

Человек при этом должен находиться в сидячем либо полусидящем положении и опустить голову, чтобы воспрепятствовать затеканию крови в ротоглотку. Если эти способы не помогли, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, где врачом будет выполнена задняя либо передняя тампонада носа.

Техника выполнения передней тампонады носа

Проведение передней тампонады носа осуществляется после предварительного обезболивания посредством использования местных анестезирующих средств – лидокаина, новокаина и других. Алгоритм действий таков:

1. Пациента усаживают, слегка наклонив его голову вперед. Если такое положение принять невозможно, он ложится на бок либо на живот.

2. Пациент берет в руки лоток, предназначенный для сбора крови, или его устанавливают на клеенку рядом с лицом пациента.

3. Носовая полость очищается от кровяных сгустков, затекшую кровь следует сплевывать в лоток.

4. Слизистые оболочки носа обрабатываются анестезирующим средством.

5. Турунда длиной около 70 сантиметров и шириной 1-1,5 сантиметра смачивается трехпроцентным раствором перекиси водорода или пропитывается вазелиновым маслом и гемостатическими средствами.

6. Пинцетом врач захватывает конец турунды, сделав отступ на 4 сантиметра.

7. Турунда вводится в носовую полость до заднего отдела.

8. Путем укладывания турунды от дна полости до носоглотки в виде гармошки выполняется передняя тампонада полости носа.

9. Если присутствует кровотечение с обеих сторон, производится двусторонняя тампонада носа.

10. На нос накладывается пращевидная повязка.

11. Использованные материалы дезинфицируются и при необходимости утилизируются.

Инструкция

Тампон остается в носовой полости в течение двух-трех суток. Его удаление происходит после предварительной пропитки трехпроцентным раствором перекиси водорода. В исключительных случаях турунду могут оставить в носу на срок до семи дней, при таком развитии событий ее необходимо ежедневно пропитывать растворами антибиотиков, аминокапроновой кислоты.

Также техника выполнения передней тампонады носа при кровотечении может включать использование заблаговременно приготовленных стерильных тампонов, состоящих из пальца, отрезанного от резиновой перчатки, внутрь которого помещен поролон.

Носовая полость с требуемой стороны полностью заполняется такими тампонами.

В настоящее время широкое распространение получили специальные стерильные тампоны, которые хорошо впитывают жидкость, находясь носовой полости, и способны расширяться при этом, обеспечивая возникновение давления, способствующего прекращению носового кровотечения.

• В случае если после выполнения вышеупомянутых медицинских манипуляций кровотечение не прекращается либо возникло кровотечение из носа у детей, необходимо осуществить экстренную госпитализацию в стационар.
• Возможные осложнения после процедуры
• Если техника выполнения тампонады носа была неправильной либо процедура проводилась несвоевременно, вероятно возникновение ряда осложнений. Наиболее часто появляются следующие последствия:

• возникают рецидивные проявления либо начинается гнойное инфицирование;
• происходит образование гематом и септическое поражение крови;
• происходят некротические разрушения тканей;
• перегородка, ноздри, полость носа деформируются.

Стоимость проведения передней тампонады носа

В сети клиник «Доктор рядом» передняя тампонада носа при кровотечении выполняется по цене 1 590 рублей.

Источник: https://www.drclinics.ru/nashi-uslugi/med-uslugi/otolaringologiya/perednyaya-tamponada-nosa/

Задняя тампонада носа

Сильные носовые кровотечения угрожают здоровью и жизни пациента. Если остановить кровь с помощью простых способов не получается, врачи применяют заднюю тампонаду носа.

Метод борьбы с потерей крови требует профессионализма, поэтому важно, чтобы его проводил квалифицированный специалист. В нашем медицинском центре работают врачи с большим практическим опытом, постоянно повышающие квалификацию и применяющие новейшие тактики лечения.

Метод остановки носового кровотечения выбирается врачом исходя из состояния больного. Показаниями к задней тампонаде носа являются:

• травмы носа, сопровождающиеся обильным выделением крови;
• угроза потери крови объемом более литра;
• невозможность остановить кровь другими методами;
• глубокое расположение поврежденных сосудов.

При операциях в носовой полости задняя тампонада часто становится единственным эффективным способ устранить потерю крови.

ТЕХНИКА ЗАДНЕЙ ТАМПОНАДЫ НОСА

Чтобы остановить кровь из задних отделов органа, используются специальные тампоны. Их изготавливают из марли, сложенной в несколько слоев. Получившийся в итоге тюк перевязывается нитками крест-накрест.

Размер тампонов рассчитывается для каждого пациента индивидуально, исходя из анатомических особенностей заднего отдела носа и характера кровотечения.

Перед использованием марлевые тампоны в обязательном порядке стерилизуются.

Задняя тампонада носа проводится с помощью специального зонда. Чтобы снизить болезненные ощущения, в нашем медицинском центре врач сделает местную анестезию. Слизистая ходов носа пациента орошается раствором лидокаина или другим анестетиком. После достижения обезболивающего эффекта врач приступает к манипуляции.

1. По нижнему носовому ходу врач аккуратно вводит зонд Беллока или тонкий резиновый катетер. Нужно, чтобы инструмент достал до носоглотки, а его конец появился над мягким небом.
2. В ротовую полость пациента вводятся щипцы Гартмана или обычный пинцет. Врач захватывает конец катетера и выводит его из ротовой полости наружу.
3. Простерилизованный тампон привязывается к катетеру двумя нитями.
4. Врач выводит катетер через носовой ход, при этом тампон подводится к мягкому небу.
5. На заключительном этапе врач натягивает нить, привязанную к тампону, и пальцем плотно вставляет его в хоане. При этом из полости рта выходят нити, предназначенные для фиксации тампона.

Тампон остается в полости носа на срок до двух суток. Затем осторожно извлекается. Если кровотечение вновь возобновилось – заднюю тампонаду носа проводят повторно.

БОРЬБА С ОСЛОЖНЕНИЯМИ

У задней тампонады носа есть существенный недостаток: тампон перекрывает слуховые трубы со стороны установки, тем самым нарушает их дренаж. Гнилостная микрофлора развивается уже на первые сутки после установки тампона, возникает риск развития воспалительных процессов в среднем ухе и в полости барабанной перепонки.

Для борьбы с этим осложнением врач назначает курс антибиотиков. Препараты вводятся внутримышечно, при этом проводится тщательное наблюдение за состоянием здоровья пациента и регулярная сдача анализов. В нашем медицинском центре, после проведения задней тампонады носа пациент находится на лечении в стационаре. Это позволяет избежать серьезных осложнений.

Узнать подробную информацию об услуге и записаться на прием вы можете на сайте клиники в соответствующем разделе.

Хирурги — оториноларингологи

Вопросы и ответы по проведению операции

Задать свой вопрос

Источник: https://medsurgeon.ru/napravleniya/otorinolaringologiya/zadnyaya-tamponada-nosa

Заболевания полости носа. Носовые кровотечения

8192

Носовые кровотечения (epistaxis — от греч. «капля за каплей»). С кровотечением из полости носа может встретиться врач любой специальности. Кровоточивость или обильное выделение крови из носа могут быть обусловлены многочисленными причинами как общего, так и местного характера. Кровотечение бывает повторяющимся, возникающим спонтанно или под влиянием объективно определяемых причин.

Чаще причинами обильного кровотечения из носа служат атеросклероз, гипертоническая болезнь с кризами, а также другие общие заболевания, обусловленные врожденной или приобретенной патологией свертывающей системы крови, сосудистой стенки. Кровотечение нередко бывает спутником острых инфекционных болезней, протекающих с высокой температурой (грипп), на фоне которой происходят увеличение проницаемости сосудистых стенок и нарушение свертывания крови. Причиной носовых кровотечений могут служить также наследственные заболевания, например синдром Ослера—Рандю—Вебера, при котором имеется дегенерация стенок мелких артериальных сосудов, и они в отдельных участках представлены только эндотелием. Вследствие этого именно здесь происходит колбообразное расширение мелких сосудов — телеангиэктазии, поскольку стенка сосудов в этих участках очень ранима, малейшее физическое напряжение, повышение давления, например при наклоне головы, сморкании, сопровождаются обильным и упорным кровотечением. Такие болезни крови, как тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, также приводят к изнуряющим носовым кровотечениям.

Болезнь Рандю — Ослера — Вебера. Телеангиэктазии слизистой оболочки

Местные причины занимают видное место в генезе кровотечений из носа. Прежде всего это травмы носа, слизистой оболочки полости носа, атрофические процессы слизистой оболочки, сосудистые новообразования полости носа и носоглотки. Чаще всего, приблизительно в 80 % случаев, носовое кровотечение возникает из киссельбахова места, расположенного в передних отделах перегородки носа. Более сильное кровотечение возникает из задних и верхних отделов полости носа, где сосуды имеют более крупный диаметр. Остановка носового кровотечения — ответственная процедура, так как в случае правильного ее осуществления избавляет больного от значительной кровопотери, повторных мучительных манипуляций в полости носа, сохраняет здоровье. В зависимости от степени, места, причины, вызвавшей кровотечение, производится ряд вмешательств по остановке и предотвращению кровотечения.

Передняя тампонада полости носа. Объяснение в тексте

1. Если кровотечение не интенсивное, возникло из передненижних отделов перегородки, то простым способом его остановки может быть прижатие крыльев носа к перегородке и удержание их в таком положении 15—20 мин. 2. Если кровотечение не интенсивное, имеются условия для осмотра полости носа, позволяющего определить место кровотечения, следует ввести ватный тампон, пропитанный раствором адреналина или пероксида водорода в преддверие носа, а также прижать его крылом носа к перегородке. 3. Если при риноскопии виден кровоточащий сосуд, то после проведения местной анестезии необходимо прижечь это место электрокаутером, кристаллическим ляписом (нитрат серебра) или произвести криовоздействие, использовать СО2, ИАГ — неодимовый лазер. При упорном носовом кровотечении необходимо провести переднюю тампонаду полости носа, соблюдая следующие условия ее выполнения: 1) наличие необходимого инструментария: носовой расширитель, штыковидный пинцет, марлевый тампон, лобный рефлектор; 2) больной находится в положении сидя;

3) тампон длиной до 40—50 см врач захватывает пинцетом, отступя 4—5 см от края тампона.

Тампон укладывают петлями, начиная со дна полости носа, плотно прижимая петли одну к другой. Чтобы конец тампона не вывалился в носоглотку и не раздражал слизистую оболочку глотки, вызывая рвотные движения, необходимо первую петлю уложить так, чтобы конец тампона выходил из ноздри больного, для чего рекомендуется захватывать тампон, отступя 4—5 см от его края. Следует помнить, что надеяться на остановку кровотечения при передней тампонаде можно только тогда, когда тампон введен очень плотно, с усилием. В этих случаях тампон в меньшей степени гигроскопичен и не будет впитывать кровь. Тампон может находиться в полости носа до 48 ч. Целесообразнее пропитывать тампон вазелиновым маслом, чтобы при извлечении его не вызвать травмы слизистой оболочки присохшей марлей. Более сложный вид тампонады при носовых кровотечениях применяется не только в случаях сильного носового кровотечения, возникшего на фоне указанных ранее причин, но и в конце ряда оперативных вмешательств в полости носа, носовой части глотки, когда сама по себе операция сопровождается значительной кровопотерей (удаление новообразований). Задняя тампонада полости носа: а — определение объема носоглоточного тампона; б,в — этапы тампонады Задняя тампонада складывается из следующих этапов: 1) определяют объем носовой части глотки больного для подбора ему соответствующего тампона. Обычно объем полости носовой части глотки сравнивают с ногтевыми фалангами больших пальцев, сложенных вместе; 2) убеждаются в прочности нитей, которыми перетягивают тампон, и плотности самого тампона; 3) проводят тонкие резиновые катетеры по нижнему носовому ходу каждой половины носа вплоть до появления их за мягким небом, что бывает видно при открытом рте больного; 4) захватывают кончики каждого катетера пинцетом и выводят через рот наружу на 4—5 см; 5) две нити, которыми перетянут тампон, прочно привязывают к концам резинового катетера так, чтобы длина этих нитей была не менее 20 см; 6) через нос вытягивают катетеры и вместе с ними две привязанные нити. Если они будут короче 20 см, то их не хватит, чтобы удобно и надежно зафиксировать перед входом в нос другой такой же плотности валик из марли; 7) за обе нити левой рукой подтягивают и заводят в полость носовой части глотки тампон, одновременно указательным пальцем правой руки плотно заталкивают его в носовую часть глотки, прижимая к хоанам;

8) перед тем как привязать валик перед входом в нос, иногда производят еще и переднюю тампонаду.

В подавляющем большинстве случаев задняя тампонада останавливает сильное носовое кровотечение. Сохранять тампон в носовой части глотки можно не более 48 ч во избежание тяжелых осложнений со стороны среднего уха (проникновение инфекции через слуховую трубу из тампона, пропитанного кровью, являющейся питательной средой для патогенной микрофлоры). Для удаления тампона из носовой части глотки его вытягивают за третью нить (ею перевязан носоглоточный тампон), конец которой выведен из полости рта и прикреплен к щеке лейкопластырем. Предварительно необходимо срезать тампон перед входом в нос, удалить тампон из полости носа. При рецидивирующих носовых кровотечениях целесообразно назначение препаратов, уменьшающих проницаемость и ломкость капилляров (аскорбиновая кислота, рутин). В тех случаях, когда и задняя тампонада не приводит к остановке носового кровотечения, приходится прибегать к перевязке наружной сонной артерии. Это серьезное оперативное вмешательство, показания к которому должны быть четко определены. Для проведения операции необходимо знать топографическую анатомию области, в которой расположена наружная сонная артерия, взаиморасположение сосудов и нервов, мышц и фасций. Топографическая анатомия шеи:

Источник: https://medbe.ru/materials/nos-i-okolonosovye-pazukhi/zabolevaniya-polosti-nosa-nosovye-krovotecheniya/

Тампонада носа при кровотечении: техника выполнения для остановки

С носовыми кровотечениями может столкнуться каждый человек. Часто кровь из носовой полости начинает течь из-за гипертонического заболевания с кризами или атеросклероза.

В редких случаях, кровотечения возникают как результат проблем со свертываемостью крови. Существуют различные методы приостановки кровяных выделений из ноздрей.

Однако чаще всего для этого проводится задняя или передняя тампонада носа.

Причины кровотечений

Прежде чем заняться рассмотрением методов устранений кровотечений, надо ознакомиться с причинами их возникновения.

Существует три основные причины появления крови в полости носа:

• Травматические. Именно из-за травм часто из носовой полости начинает вытекать кровь. К появлению кровотечения приводит любое серьезное повреждение носовой перегородки и хирургические операции.
• Симптоматические. К симптоматическим причинам относятся заболевания почек, сердца, крови и печени.
• Конкометирующие. Они появляются только у женщин во время менструаций.

Остановка крови

При появлении обильного кровотечения из носа надо немедленно заняться его остановкой. Для этого рекомендуется провести процедуру, которую называют тампонадой. Она может проводиться в больнице или дома. Перед самостоятельным проведением тампонады носа, следует ознакомиться с ее видами и особенности каждого из них.

Передняя

Переднее тампонирование проводится для остановки крови только в том случае, если:

• имеются подозрения на кровотечения, расположенные в задней части носоглотки;
• в течение получаса после проведения первой помощи выделение крови не остановилось.

Прежде чем приступить к тампонированию, надо заранее подготовиться. Для начала следует подготовить два небольших тампона шириной около двух сантиметров и специальные турунды длиной около шести сантиметров.

Затем тампоны обрабатываются неконцентрированной перекисью водорода или вазелиновой жидкостью. Также необходимо заранее приготовить небольшой пинцет и зеркальце, чтобы проще было вставлять тампоны в ноздри.

Подготовив инструменты, можно приступать к проведению процедуры. Сначала тампоны при помощи пинцета помещаются в носовой ход, в котором появилось кровотечение. При этом размещаются они в наиболее глубоких отделах носовой полости. В каждую ноздрю помещается не больше 2–3 тампонов.

Если была соблюдена техника выполнения тампонады, то кровотечение быстро остановится. Однако иногда при переднем тампонировании выделение крови не прекращается, а переходит на горловые стенки. В данном случае рекомендуется обратиться за помощью к ларингологу для консультации.

Переднее тампонирование не всегда помогает остановить кровь и поэтому при более серьезных кровотечениях проводится задняя тампонада носа. Чаще всего такое тампонирование делают, когда носовая травма находится глубоко в полости носа. Этот тип тампонирования намного сложнее предыдущего и поэтому не рекомендуется проводить его самостоятельно.

Чтобы провести заднюю тампонаду, понадобятся такие инструменты:

• 3–4 бинтовые тампоны треугольной формы;
• зеркальце;
• пинцет;
• любой седативный препарат;
• повязка;
• шпатель;
• резиновый катетер.

Подготовив инструменты, следует более детально изучить алгоритм выполнения процедуры. Сначала необходимо обработать катетер вазелиновой смесью и аккуратно ввести его в одну из ноздрей.

Затем его следует постепенно двигать в сторону гортани, где его нужно будет подхватить пинцетом и вывести через ротовую полость.

Во время продвижения катетера надо следить, чтобы трубка не вошла носовую полость полностью и не застряла в ней.

Извлекать тампоны из носовых ходов надо через полторы недели. При этом делать это следует очень осторожно, чтобы не допустить повтора носовых кровотечений. Для упрощения процедуры все тампоны перед удалением смачиваются перекисью водорода.

Возможные осложнения

Не секрет, что при тампонировании, как и при любой другой лечебной процедуре, могут появиться серьезные осложнения. К наиболее распространенным относятся:

• Некроз слизистой. Данное осложнение появляется из-за длительного передавливания кровяных сосудов. Поэтому рекомендуется своевременно удалять тампоны из носовых ходов.
• Гайморит или другие патологии носоглотки. Гайморит может появиться, если в ноздри помещать переувлажненную марлю. Повышенная влажность является идеальным условием для появления и развития вредных микробов.
• Деформации полости и перегородки носа. Чаще всего осложнение появляется поле задней тампонады, проведенной при помощи гемостатической губки.
• Гематома. Такие септические поражения, как гематома появляются, если во время проведения тампонады в носовые ходы проникла вторичная инфекция.

Если своевременно не избавиться от вышеперечисленных осложнений, то могут появиться серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому при первых признаках осложнений надо немедленно посетить врача.

Заключение

Передняя и задняя тампонада носа являются обязательной процедурой, которая поможет остановить кровотечения из носа. Перед проведением тампонады носа при кровотечении следует ознакомиться с разновидностями особенностями данной процедуры.

Юлия Калашник

(3

Источник: https://VipLor.ru/nos/tamponada