Пневмоторакс легких что это такое, виды и классификация

Пневмоторакс – это патологическое состояние, при котором в полость плевры попадает атмосферный воздух и возможно его накопление с развитием коллапса легкого.

Данная патология может возникать как на фоне полного благополучия больного, так и в результате какого-либо повреждения, заболевания легких, или специально созданной врачами ситуации (искусственный пневмоторакс).

Классификация

Существует классификация пневмоторакса по разным принципам: по механизму образования, по связи с внешней средой и по особенностям расположения и развития процесса, по степени коллабирования легкого.

По механизму выделяют:

• Спонтанный:
  • Первичный – без предшествующего заболевания легких.
  • Вторичный – на фоне хронического легочного заболевания.
• Посттравматический пневмоторакс – состояние, возникающее при повреждениях грудной клетки.
• Ятрогенный – является осложнением при проведении манипуляций медицинским персоналом.
• Искусственный – используется как метод лечения туберкулеза, заключается во введении в плевральную полость воздуха для создания воздушной подушки между листками плевры для достижения определенного регенеративного эффекта.

По связи с внешней средой:

1. Закрытый – нет контакта с окружающей средой. В дальнейшем увеличения количества воздуха не происходит и теоретически данный вид пневмоторакса может разрешиться самопроизвольно (является самой легкой формой).

2. Открытый – при данном виде патологии существует связь между внешней средой и плевральной полостью. Происходит выравнивание давлений между плевральной полостью и атмосферой, из-за чего возникает спадание легкого.

   

3. Клапанный – одна из самых тяжелых форм. Возникает в результате образования «клапана» в полости груди. То есть существует контакт с внешней средой, но односторонний, таким образом, воздух поступает внутрь полости, но обратно не выходит.

   Опасной эта форма считается не только из-за коллапса легкого. В это же время происходит раздражение нервных волокон плевры, что ведет к плевропульмональному шоку. Так же накопление воздуха приводит к смещению органов средостения и сдавлению крупных сосудов в нем.

По особенностям расположения и развития процесса:

1. Пристеночный – небольшое количество воздуха в полости плевры, обычно нет связи с окружающей средой, легкое не полностью расправлено, частично участвует в акте дыхания. Характерно для закрытых пневмотораксов.
2. Полный левосторонний или правосторонний пневмоторакс – легкое в полностью спавшемся состоянии, не участвует в процессе дыхания.
3. Осумкованный – развивается, если между висцеральным и париетальным листком плевры находятся спайки, ограничивающими этот процесс. Часто протекает бессимптомно.
4. Полный двухсторонний – самая опасная форма, так как происходит быстрое спадание обоих легких. При отсутствии быстрого лечения – летальный исход от легочно-сердечной недостаточности.

По степени коллабирования легкого:

• Частичный:
  • Малый – спадение легкого на треть первоначального объема.
  • Средний – спадение на половину.
• Тотальный пневмоторакс – спадание больше чем на половину от начального объема.

к оглавлению ↑

Механизм развития пневмотораксов

Данное заболевание имеет несколько форм и для каждой формы характерны свои этиологические факторы.

• Для первичного спонтанного пневмоторакса основной причиной является разрыв субплевральных эмфизематозных булл. Их находят почти у всех пациентов с данным видом патологии. Фактором риска развития булл является курение. Разрыв буллы может произойти неожиданно, под воздействием провоцирующего фактора, например, при смехе, сильном кашле, изменении давления в грудной клетке.
• Для вторичного спонтанного вида характерно наличие выраженных заболеваний легких:
  • бронхиальная астма;
  • ХОБЛ;
  • муковисцидоз;
  • рак легких;
  • пневмонии.

• Причиной травматического пневмоторакса являются травмы:

  • открытые – огнестрельные, ножевые проникающие ранения;
  • закрытые – повреждения, полученные при падении или отломками ребер при переломе.

• Ятрогенный пневмоторакс связан с врачебными манипуляциями:

  • биопсия плевры;
  • пунктирование центральной вены;
  • введение катетера в центральные вены;
  • баротравма при проведении ИВЛ.

Большое количество воздуха способствует пережатию и смещению сосудов и органов, находящихся в средостении в противоположную сторону.

к оглавлению ↑

Клинические проявления

Клиника при пневмотораксе может сильно различаться. Выделяют типичную для данного состояния картину и стертую. Это определяется количеством проникшего внутрь воздуха. Жалобы:

• боли различного характера в области груди;
• резко возникшая одышка;
• возможен кашель.

При осмотре и физикальном исследовании:

• сознание пациента возбужденное, в будущем угнетение вплоть до комы (при напряженном);
• тахикардия (ЧСС выше 135 ударов – возможно, развивается напряженный пневмоторакс);
• вынужденное сидячее положение;
• цианоз;
• артериальная гипотония;
• снижение подвижности легкого на стороне повреждения, увеличение расстояния между ребрами и выбухание межреберных промежутков
• коробочный звук над пораженным легким при перкуссии;
• ослабление голосового дрожания;
• при аускультации дыхательные шумы отсутствуют либо плохо слышимы;
• повышение альвеолярно-артериального градиента и острый респираторный алкалоз при измерении газового состава крови.

к оглавлению ↑

Диагностика

Постановка диагноза пневмоторакса основана на данных опроса и симптоматики. Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

Для постановки окончательного диагноза необходимо получение воздуха из грудной клетки при торакоцентезе. Для дифференциации с иными заболеваниями грудной клетки (кисты, ателектаз легкого, гемоторакс, грыжи пищевода и другие) могут использоваться такие методы исследования как:

• КТ легких;
• Бронхография;
• ангиопульмонография легких;
• диагностическая торакоскопия.

Для диагностики изменений в работе сердца в результате давления на перикард, проводят электрокардиографию.

К осложнениям пневмоторакса можно отнести такие заболевания как:

• плевральные кровотечения;
• эмпиема плевры;
• серозно-фиброзный пневмоплеврит;
• подкожная эмфизема.

к оглавлению ↑

Отдельные виды пневмотораксов

Особое внимание следует обратить на такие виды пневмоторакса как:

• напряженный;
• пневмоторакс у новорожденных;
• искусственный пневмоторакс.

к оглавлению ↑

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс – это состояние, когда идет поступление воздуха в плевральную полость, но нет возможности выхода, происходит заполнение газом полости. Возникает полный коллапс легкого и воздух не попадает в него даже при глубоком вдохе.

Основной причиной является травма, при которой отверстие прикрыто тканью пациента (клапанный пневмоторакс).

Характерные симптомы рассмотрены выше. Стоит отметить, что состояние быстро развивающееся, тяжелое, поэтому клиническая картина ярко выражена.

к оглавлению ↑

Пневмоторакс у детей

У младенцев встречается данная патология примерно в 1% случаев, и ее развитие происходит по нескольким причинам. Наиболее частыми является перерастяжение и разрыв альвеол вследствие травм (в том числе и неправильно проведенные реанимационные мероприятия), врожденных патологий (эмфизема или киста легкого).

Пневмоторакс у детей имеет яркую клинику лишь у 10% (симптоматика характерная для всех видов пневмоторакса). В основном же наблюдается только появление коробочного звука и ухудшение проведения дыхательных шумов.

При быстром развитии процесса сначала обнаруживается тахикардия и повышение артериального давления, которые постепенно уступают место гипотензии и брадикардии, ведущих к нарушению мозгового кровотока. Диагностика тоже проводится рентгенологически. В экстренных случаях возможна трансиллюминация – пораженная сторона проводит свет лучше.

к оглавлению ↑

Искусственный пневмоторакс

Используется как один из методов лечения больных туберкулезом легких. После создания пневмоторакса легкое находится в состоянии относительного покоя. Во-первых, уменьшается экскурсия легких, а во-вторых происходит избирательное спадение пораженных участков в легких и лимфостаз. Возникают предпосылки для развития фиброзной ткани и зарастания каверн.

• инфильтративном и очаговом туберкулезе легких в периоде распада;
• кавернозный туберкулез легких;
• неэффективность проводимой в течение полугода терапии.

Возможно также использование этого способа для остановки легочного кровотечения.

к оглавлению ↑

Лечение, прогноз и профилактика

Пневмоторакс легкого – это заболевание, которое может привести к смерти больного. Поэтому важно вовремя и качественно оказать первую помощь пострадавшему. Самым опасным является напряженный пневмоторакс.

Это состояние требует срочной декомпрессии и перевода клапанного типа в открытый. Это производится толстой иглой обычно во втором межреберном промежутке на линии, проведенной от середины ключицы.

Так же возможно наложение окклюзионной повязки на рану, таким образом, переводя пневмоторакс в закрытый. Необходим вызов бригады скорой медицинской помощи. При транспортировке необходимо обеспечить пациенту удобное положение и подачу увлажненного кислорода для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности.

После оказания первой помощи, пациент доставляется в травматологическое или торакальное отделение. Проводимое лечение будет зависеть от вида пневмоторакса, но в любом случае назначается обезболивание и кислородотерапия. В случае с закрытой формой проводится пунктирование плевральной полости с последующей аспирацией воздуха.

Так же возможна установка дренажной системы или электровакуумного прибора для искусственной аспирации воздуха во избежание быстрого расправления легкого и возможной шоковой реакции.

При бессимптомном виде рекомендуется соблюдение покоя и ингаляции кислорода. Пневмоторакс в этом случае разрешается самостоятельно. При травматическом пневмотораксе необходимо ушить рану, и лечить как закрытый.

Считается, что если процесс длится более 3-х месяцев, то он переходит в хронический пневмоторакс. Тогда производится торакоскопия или торакотомия для выяснения и удаления первопричины заболевания. Для данной патологии в 30% случаев характерны рецидивы. Для недопущения повторных случаев используют плевродез для создания сращения между листками плевры.

Прогноз заболевания в целом благоприятный. Во многом это зависит от причины развития патологии и вида пневмоторакса. Самыми грозными считаются напряженный и двусторонний пневмоторакс. При отсутствии лечения больные могут погибнуть от дыхательной или сердечной недостаточности.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/bolezni/pnevmotoraks/chto-takoe-pnevmotoraks.html

Пневмоторакс

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке.

Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке.

Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Пневмоторакс

В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:

1. Механические повреждения грудной клетки или легких:

• закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждением легкого отломками ребер;
• открытые травмы грудной клетки (проникающие ранения);
• ятрогенные повреждения (как осложнение лечебных или диагностических манипуляций — повреждение легкого при постановке подключичного катетера, межреберной блокаде нерва, пункции плевральной полости);
• искусственно вызванный пневмоторакс — искусственный пневмоторакс накладывается с целью лечения туберкулеза легких, с целью диагностики — при проведении торакоскопии.

2. Заболевания легких и органов грудной полости:

Предложены несколько видов классификаций пневмоторакса по ведущему фактору.

По происхождению

Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.

1. первичный (или идиопатический)
2. вторичный (симптоматический)
3. рецидивирующий

Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Чаще спонтанный пневмоторакс встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим.

Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании.

Также к развитию идиопатического пневмоторакса может приводить ныряние, глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте.

Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.).

В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.

При искусственном пневмотораксе воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей.

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого

1. Ограниченный (парциальный, частичный).
2. Полный (тотальный).

Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием.

По распространению

1. Односторонний.
2. Двусторонний.

При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких. Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.

По наличию осложнений

1. Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
2. Неосложненный.

По сообщению с внешней средой

1. Закрытый.
2. Открытый.
3. Напряженный (клапанный).

При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает.

Клапанный пневмоторакс характеризуется следующими признаками: положительным внутриплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению легкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов; острой дыхательной недостаточностью.

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину.

Появляется бледность или цианоз лица, иногда — сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии.

Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации.

Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% .

Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры.

Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются:

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

• пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
• кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
• расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
• снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования.

При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу.

При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.

КТ органов грудной клетки. Небольшое скопление воздуха в грудной полости

Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки.

Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя.

При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Квалифицированная помощь

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики.

Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра.

При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.

Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе. Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.

Важной составляющей лечения пневмоторакса является адекватное обезболивание как в период спадения легкого, так и в период его расправления.

С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродез тальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости.

При неосложненных формах спонтанного пневмоторакса исход благоприятный, однако, возможны частые рецидивы заболевания при наличии патологии легких.

Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует. Рекомендуется проведение своевременных лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях легких. Пациентам, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется избегать физических нагрузок, обследоваться на ХНЗЛ и туберкулез. Профилактика рецидивирующего пневмоторакса состоит в хирургическом удалении источника заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumothorax

Пневмоторакс легкого

• Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.
• Все случаи пневмоторакса можно отнести к одной из трех основных форм: ятрогенный (осложнение диагностических и лечебных манипуляций), травматический (имеется прямая связь с травматизацией костного аппарата грудной полости) или спонтанный пневмоторакс легкого (внезапное нарушение целостности висцерального плеврального листка).
• В ситуации, когда полость плевры не имеет прямого сообщения с воздухом окружающей среды, объем воздуха, попавшего в момент травмы в одну или обе поевральные полости, остается на прежнем уровне, поэтому возникает закрытый пневмоторакс.
• Открытый пневмоторакс развивается в случае, когда дефект между плевральной полостью и окружающей средой сохраняется, в результате чего воздух беспрепятственно как скапливается между листками плевры, так и удаляется из плевральной полости во время дыхательных движений.

Что это такое?

Пневмоторакс  — скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание.

Диагноз в некоторых случаях может быть поставлен при физикальном обследовании, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ).

В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя при отсутствии лечения в остановку сердца; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно, и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких.

При крупном пневмотораксе или при возникновении тяжёлых симптомов воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимого для удаления воздуха из плевральной полости.

Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка неэффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса. Если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса, могут быть использованы различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких к грудной стенке). 

Классификация

Существуют различные виды пневмоторакса, которые разделены классификацией исходя из причин их появления, локализации и масштабности поражения. В зависимости от того, насколько пострадала легочная ткань и плевра, пульмонолог назначает план лечения и озвучивает прогноз.

В зависимости от масштаба поражения легочной ткани бывает:

1. Тотальный пневмоторакс (полный). Характеризуется полным пожатием легкого из-за выброса большого количества газа в плевральную полость.
2. Ограниченный пневмоторакс (частичный). Опадание органа дыхания неполное.

Если поражение находится на левой стороне, диагностируется левосторонний пневмоторакс, на правом легком — правосторонний пневмоторакс. Также существует двусторонний вид заболевания, который развивается из-за тотального поджатия двух легких одновременно и чреват стремительный гибелью пострадавшего.

Также заболевание подразделяется по причинам возникновения:

1. Травматический пневмоторакс. Такой вариант возможен при повреждении грудной клетки. Развивается в результате проникающего ранения (например, ножевого), а также вследствие травмы легочной ткани осколком ребра при открытом или закрытом переломе.
2. Спонтанный. Возникает из-за стремительного разрыва легочной ткани на фоне хронического заболевания или предрасполагающих факторов. Так, причиной первичного (идиопатического) пневмоторакса может становиться врожденная недостаточность плевральной ткани, сильный смех или резкий кашель, стремительное погружение на глубину, а также полет на самолете. Вторичный развивается из-за тяжелых болезней легких.
3. Искусственный. Создается намеренно под наблюдением грамотного специалиста для лечения некоторых болезней органов дыхания.

По сообщению с воздухом из окружающей среды:

1. Закрытый. Происходит разовое попадание небольшого количества воздуха в полость плевры, после чего его объем больше не меняется.
2. Открытый. Наблюдается визуальный дефект грудины, через которую при каждом вдохе происходит попадание воздуха в полость, а при выдохе – его выход. Процесс может сопровождаться слышимым хлюпаньем и бульканьем.
3. Клапанный. Имеет самые тяжелые последствия. Во время напряженного пневмоторакса при каждом вдохе происходит попадание воздуха в окололегочное пространство, однако выхода его наружу не наблюдается.

Каждое из состояний, вне зависимости от степени тяжести, требует тщательного осмотра врачом и проведения грамотного лечения. Это поможет максимально снизить риски возникновения рецидивов, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшему.

Причины развития

В легком нет мышечной ткани, поэтому оно не может само себя расправлять, чтобы обеспечивать дыхание. Механизм вдоха следующий. В нормальном состоянии давление внутри плевральной полости отрицательное – меньше атмосферного.

При движении грудной стенки грудная стенка расширяется, благодаря отрицательному давлению в плевральной полости ткани легкого «подхватываются» тягой внутри грудной клетки, легкое расправляется.

Далее грудная стенка движется в обратном направлении, легкое под действием отрицательного давления в плевральной полости возвращается к исходному положению. Так у человека осуществляется акт дыхания.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

• при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
• при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

• легкое не может расправиться;
• воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
• пораженное легкое отекает.

Невозможность расправления легкого связана с повторным поступлением воздуха в плевральную полость, закупоркой бронха на фоне ранее отмеченных заболеваний, а также в том случае, если плевральный дренаж был установлен неправильно, из-за чего он работает неэффективно.

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Отек легкого может возникнуть как результат растяжения легочной ткани после врачебных действий, направленных на то, чтоб быстро возобновить отрицательное давление в плевральной полости.

Симптомы и первые признаки

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину.

Появляется бледность или цианоз лица, иногда — сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии.

Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации.

Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% .

Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры.

Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани. 

Пневмоторакс — первая помощь во время приступа

Пневмоторакс — крайне тяжелый патологический процесс дыхательной системы, который может привести к необратимым процессам в организме и летальному исходу. Оказание первой помощи при приступе заболевания должно быть безотлагательным. Когда у пациента развивается резкий рецидив или острый приступ пневмоторакса, без врачебной помощи не обойтись, скорую помощь нужно вызывать сразу.

Как можно помочь пациенту? Если пневмоторакс вызван проникающим ранением грудной клетки, нужно закрыть рану, чтобы предупредить выход воздуха и крови из нее. Для этого используются тряпки или бинты с ватой.

Чтобы воздух перестал выходить через рану, можно использовать пленку, которой закрывается отверстие. По возможности предметы, которые будут использоваться для перекрытия раны, нужно максимально дезинфицировать.

Пленка должна перекрыть раневое отверстие герметично, в противном случае в такой повязке не будет никакого смысла.

Если произошел клапанный пневмоторакс, необходимо дать доступ кислороду путем легочной пункции. Но сделать это правильно, без ущерба здоровью может только человек с медицинским образованием или навыками проведения данной манипуляции. Пункция позволяет расправить легкое, предупредить сращение средостения и смещение внутренних органов.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:

1. Плеврит — это частое последствие пневмоторакса легкого. Он нередко сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
2. Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
3. Воздух поступает в подкожную клетчатку, так называемая подкожная эмфизема.
4. Кровотечение в плевральной области.
5. При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
6. Отек легкого.
7. При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс – состояние, требующее неотложной помощи, которую окажут в стационаре. Лечат пневмоторакс хирурги и пульмонологи.  Открытый пневмоторакс требует герметичной повязки, клапанный – срочной пункции с удалением воздуха и дальнейшей операции по устранению всасывающего клапана.

В дальнейшем лечение в стационаре будет зависеть от причин пневмоторакса – это удаление воздуха, восстановление нормального давления внутри плевры, и ушивание ран, удаление отломков ребер, операции на легком и т.д.

С целью пресечения развития пневмоторакса повторно, проводят процедуру плевродеза – создания искусственных спаек в плевре с расправленным полностью легким.

Хирургическое вмешательство

При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства.

Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться.

Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:

• Закрытый тип — при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
• Открытый тип — проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
• Клапанный пневмоторакс — проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
• Рецидивирующий пневмоторакс — удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

Прогноз и профилактика

Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.

До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.

Процентность смерти:

• ВИЧ-инфицированные — не более 25%.
• У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
• У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.

Специальных медицинских мер по предупреждению возникновения пневмоторакса нет. Чтобы снизить риск развития тяжелой патологии, важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии заболеваний внутренних органов дыхательной системы. В особенности касается это бронхитов, астмы, воспаления легких.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Исключаются тяжелые физические нагрузки.

Раз в год необходимо проходить полное медицинское обследование, особое внимание уделяется рентгену грудной клетки и анализам крови и мокроты на туберкулез.

При часто повторяющихся рецидивах единственным методом лечения пневмоторакса является проведение операции — торакоскопии.

Источник: https://doctor-365.net/pnevmotoraks-legkogo/

Пневмоторакс: виды, причины, симптомы, лечение

Пневмоторакс (название основано на греч.

pnéuma —воздух и thorax — грудная клетка) – это изменение при котором происходит скопление газа в плевральной полости, и как следствие спадение ткани легкого, сдавливание кровеносных сосудов средостения, смещение средостения, опущение диафрагмы, из за всех этих изменений происходит расстройство функций дыхания и кровообращения. Проникший в полость плевры воздух провоцирует повышение внутриплеврального давления, приводя к тому что, целое легкое или его часть спадает, другое название такого состояния: частичный или полный коллапс легкого.

На рисунке изображен – Пневмоторакс

Классификация и причины

Классификацию осуществляют на основе следующих признаков: по этиологии, по механизму повреждения, распространению коллапса легкого и по продолжительности заболевания.

По этиологии заболевания различают следующие виды и причины возникновения каждого отдельного вида:

Спонтанный пневмоторакс

Является самой распространенной в клинической практике и всегда вторичен по отношению к легочной или плевральной патологии.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Возникает у относительно здоровых людей без предшествующих основных легочных заболеваний и при отсутствии провоцирующего события.

Тем не менее, многие пациенты, состояние которых диагностировано как первичный пневмоторакс, имеют заболевания легких, такие как плевральные буллы, которые обнаруживаются позже при помощи КТ.

Данный вид происходит из-за подсасывания воздуха через ослабленный участок легкого. Пациенты с первичной спонтанной формой – это, как правило, мужчины до 40 лет, с высоким, худым телосложением.

⚠️ Курение повышает риск заболевания. Иногда провоцируется резким изменением внутриплеврального давления у пилотов, парашютистов на большой высоте, у дайверов, водолазов при погружении в воду.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Случается у пациентов с широким спектром заболеваний легких (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, кистозный фиброз легких, рак, пневмония и др.). Данные заболевания изменяют нормальную структуру легких, и воздух поступает в плевральную полость через растянутые и поврежденные альвеолы.

Травматический пневмоторакс

Обычной причиной развития данной формы является тупая или проникающая травма, которая разрывает висцеральный и париетальный листки плевры (например, ушиб грудной клетки при падении, столкновении, переломы ребер и грудины, травмы при дорожно-транспортных происшествиях, колото-резаные травмы и др.).

Ятрогенный (искусственный)

Развивается в результате повреждения плевры, проникновения воздуха в плевральную полость из-за диагностического или терапевтического вмешательства. Данная патология случается у 1 – 2 % детей первого года жизни, более высокий уровень заболеваемости наблюдается у новорожденных с неонатальным респираторным дистресс-синдромом при проведении искусственной вентиляции легких.

По механизму повреждения

Открытый. При открытой форме атмосферный воздух движется из плевральной полости беспрепятственно. Сообщение между плевральной полостью и дыхательными путями может привести к развитию бронхоплеврального свища.

Закрытый. Развивается, когда воздух попадает в плевральную полость через дефект при вдохе, но оказывается там в ловушке, поскольку дефект через некоторое время закупоривается.

Клапанный.

Развивается, когда воздух может проникать в плевральную полость во время вдоха, но не в состоянии выйти во время выдоха, поскольку отверстие закрывается частью буллы, легкого или раны, которые функционируют как клапан.

Данное состояние требует неотложной медицинской помощи. Давление воздуха продолжает постепенно нарастать, и дальнейшее спадение легкого приводит к смещению средостения и нарушению работы основных вен, ведущих к сердцу.

На этом этапе он обычно называется «напряженный» из-за нарастающего положительного давления. Напряженный вид возникает редко, но может иметь потенциально неблагоприятный исход, если он подозревается, требуется немедленная декомпрессия грудной клетки.

????‍⚕️ По распространению коллапса легкого выделяют локализованный и генерализованный, по продолжительности – острый и хронический.

Таблица кодов МКБ-10

Классификация	Код
Пневмоторакс	J93
Спонтанный пневмоторакс напряжения	J93.0
Другой спонтанный пневмоторакс	J93.1
Другой пневмоторакс	J93.8
Пневмоторакс неуточненный	J93.9
Травматический	S27.0
Врожденный или перинатальный	P25.1

Симптомы

Симптомы пневмоторакса зависят от его вида и степени распространения. Часто небольшой спонтанный вид протекает бессимптомно. Пациенты с вторичной спонтанной могут иметь более серьезные клинические симптомы и осложнения сопутствующих заболеваний.

Обычно пациенты испытывают сильную боль, которая имеет острое начало. Боль в груди наблюдается приблизительно в 90% пациентов с первичной спонтанной формой. Боль острая и может привести к возникновению чувства стеснения в пораженной части груди. Одновременно боль и одышка наблюдаются у более 60 % больных.

Среди других симптомов можно отметить:

• учащенное сердцебиение;
• учащенное дыхание;
• кашель;
• усталость;
• холодные;
• липкие кожные покровы;
• обильное потоотделение.

Кожа может приобретать бледный или голубоватый оттенок (цианоз) в связи с уменьшением уровня кислорода в крови.

При напряженной форме может наблюдаться:

• гипотония;
• боль в груди;
• одышка;
• частота пульса больше 140 ударов в минуту;
• смещение трахеи в противоположную поражению сторону;
• расширение межреберных пространств.

Пневмоторакс правого легкого может вызывать смещение нижнего края печени книзу. При поражении левого легкого с сердечными сокращениями прослушиваются хлопающие звуки. Сторона грудной клетки с пневмотораксом становится больше по сравнению с противоположной.

Диагностика

Изучение истории болезни и осмотр пациента остаются основными методами диагностики. Оценки клинических проявлений и физических данных вполне достаточно, чтобы поставить предварительный диагноз.

При осмотре отмечается отклонение трахеи и верхушечного толчка к противоположной поражению стороне, увеличение резонанса при перкуссии. При прослушивании легкого с помощью стетоскопа или фонендоскопа отмечается отсутствие или уменьшение дыхательных шумов при вдохе.

Подтвердить диагноз позволяет рентгенография грудной клетки. Рентгенологические снимки грудной клетки, сделанные из различных ракурсов, дают дополнительную информацию о степени заболевания и  его возможных причинах.

На рентгенограмме он классически виден как область «отсутствующего» легочного рисунка между скелетом грудной клетки и краем легких. В некоторых случаях для обеспечения более детального изображения может потребоваться компьютерная томография (КТ).

Данные этих исследований являются основой для составления плана лечения.

????‍⚕️ Проводят дифференциальный диагноз с такими заболеваниями: инфаркт миокарда, легочная эмболия, инфаркт легкого, перфорирование язвы желудка, пневмоперикард.

Лечение

Лечение пневмоторакса, аналогично симптомам зависит от классификации заболевания: удалить воздух из плевральной полости, уменьшить давление на легкие, что позволит им расправиться, и предотвратить рецидивы заболевания.

Если вид заболевания незначительный, применяется тактика наблюдения, пока воздух полностью не абсорбируется. В данном случае сроки расправления легких могут составлять от нескольких дней до нескольких недель, в виде дополнительного лечения применяют кислородотерапию.

Если заболевание имеет большую площадь поражения, потребуется закрытая дренажная трубка, через которую непрерывно удаляют воздух из грудной полости. При отсутствии сообщения между плевральной полостью, легкими и дыхательными путями воздух абсорбируется в размере 1,25% от общего радиографического объема половины грудной клетки в день.

При проведении терапии необходимо также обеспечить чистоту дыхательных путей, поддерживать вентиляцию, если, несмотря на проводимое лечение, вентиляция остается с нарушениями, используется регулируемая вентиляция (с помощью эндотрахеальной трубки или трахеостомии).

Операция

Оперативное лечение применяется у пациентов с неоднократными эпизодами (рецидивами). Хирург может использовать такие варианты оперативного вмешательства, как торакоскопия, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, резекция буллов или плевры и открытая торакотомия.

Последствия

Могут развиться следующие последствия после проведенной операции для лечения пневмоторакса:

• инфицирование плевральной полости;
• острый респираторный дистресс-синдром или дыхательная недостаточность;
• кожная или системная инфекция;
• постоянная утечка воздуха;
• реэкспансивный отек легких;
• боль в месте введения дренажной трубки в грудь;
• длительное применение дренажной трубки и пребывание в больнице;
• невозможность устранить проблему и расправить пораженное легкое.

Полезное видео ????

Источник: https://VashOrganism.ru/pnevmotoraks/